SIR: Women unaware of UFE as fibroid treatment option

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

August 29, 2017 -- Women in the U.S. aren't aware of uterine fibroid embolization (UFE) as a minimally invasive treatment option for uterine fibroids, according to results from a nationwide poll released August 29 by the Society of Interventional Radiology (SIR).

According to the survey report, called "The fibroid fix: What women need to know," only 44% of women diagnosed with uterine fibroids have heard of UFE, SIR said.

"Misperceptions about uterine fibroids and the treatments available often lead women to undergo invasive and potentially unnecessary surgery for their fibroids, despite more than 20 years of clinical use supporting uterine fibroid embolization," said Dr. James Spies of Georgetown University Medical Center, an advisor for the report, in a statement released by SIR.

It's important that radiologists -- especially those who perform interventional procedures -- communicate to patients and referring physicians that UFE is a good fibroid treatment alternative.

"Interventional radiologists have helped thousands of women over the years treat their fibroids and regain control over their lives," Spies states in the report.

Effective alternative

The survey was commissioned by SIR and conducted in June by the Harris Poll. It included 1,176 U.S. women ages 18 and older.

Nearly 600,000 hysterectomies are performed each year in the U.S., but some may not be required, according to the report.

"While hysterectomies are necessary for many conditions, they are often not needed to treat uterine fibroids," the authors wrote. "Unfortunately, they seem to be presented as the only, or one of the best, options to treat these noncancerous growths."

UFE is performed by an interventional radiologist who inserts a thin catheter into an artery at the groin or wrist, guiding it to the fibroid's blood supply and releasing small particles to block the blood vessels feeding the fibroid. After treatment, women tend to be back to normal activity in about a week; approximately nine out of 10 patients who undergo UFE experience significant improvement, with many reporting that their symptoms disappeared completely, according to SIR.

But most women aren't aware of UFE, SIR found. Survey results showed that only 46% of women diagnosed with uterine fibroids were aware of UFE, even though 59% of women diagnosed with fibroids felt that having their doctor discuss all options with them is the most important factor for selecting a treatment.

Other survey results include the following:

• 57% of U.S. women do not think they are at risk of developing uterine fibroids.
• 62% of women have never heard of UFE.
• 19% believe fibroids are cancerous and require removal of the uterus.
• Among women who have heard of UFE, 73% did not first learn about it from their ob/gyn. They learned about it from other sources such as friends or family (32%), their own research (9%), or, particularly for younger women, advertising (23% for women 18 and older; 38% for women 18-34).
• 20% of women think hysterectomy is the only treatment for fibroids. Of those diagnosed with fibroids, 11% think hysterectomy is the only treatment option.

UFE is less time-consuming than hysterectomy, according to SIR: Women who undergo the procedure spend 79 minutes in the treatment room, compared with 95 minutes for a hysterectomy and 109 minutes for a myomectomy. And women spend as little as one day in the hospital following UFE, compared with five days for those who have a hysterectomy.

These time savings translate into cost savings, according to the report. For a healthcare facility, UFE is more cost-effective than hysterectomy, due to the shorter time required for the treatment and the shorter length of hospital stay.

Need to know

Women need to know about all available fibroid treatment options, the SIR report concluded.

"Ensuring that women have the complete information they need to make the right decision about treatment is vital to providing the best care possible," the authors wrote. "That includes educating women about treatments beyond hysterectomy or other surgical options. Women deserve to know about UFE, and it is the job of clinicians to help inform them.

Thyroid Cancer Being Overdiagnosed in Canada

By Erik L. Ridley, AuntMinnie staff writer

August 22, 2017 -- Despite stable mortality rates over time, the incidence of thyroid cancer has skyrocketed in Canada -- particularly among middle-aged women and in certain provinces. The culprit for this "overdiagnosis epidemic" is diagnostic imaging, according to a study published online in CMAJ Open.

Researchers from the University of Calgary reviewed thyroid cancer incidence data in Canada from 1970 to 2012 and found a rapid increase in diagnosed thyroid cancers after 1990. What's more, they found significant variation in incidence rates among the provinces.

These increases and regional variations were tied to higher imaging utilization, especially for ultrasound of the neck. Mortality rates, however, have remained stable despite no change in thyroid cancer treatment protocols over the study period.

"The likely cause of the increase in incidence is an overdiagnosis epidemic for clinically unimportant lesions detected by modern diagnostic imaging," wrote authors Dr. Dawnelle Topstad and James Dickinson, PhD. "To reduce the harms of overtreatment, overdiagnosis should be reduced, through more judicious use of diagnostic imaging."

More cancers found

As in many other high-income countries, thyroid cancer incidence rates have grown rapidly over the past few decades in Canada. Most of these newly diagnosed cancers are papillary thyroid carcinomas, which typically have an indolent course, according to the researchers.

"There is thus the potential for overdiagnosis and overtreatment of lesions that if left alone would never cause any problems," the authors wrote. "Choosing Wisely Canada has indicated that the early detection of small thyroid lesions contributes to overdiagnosis and suggests limiting use of thyroid ultrasound."

Practice patterns differ between provinces in Canada, so the researchers sought to assess how thyroid cancer incidence has changed in the country and how it varies between the provinces. They searched the National Cancer Incidence Reporting System, causes of death tables, and the Canadian Cancer Registry using the 1991 census population structure (CMAJ Open, August 14, 2017).

Topstad and Dickinson found that thyroid cancer incidence rates in Canada increased nearly sixfold for women and nearly fivefold for men from 1970 to 2012.

Thyroid cancer incidence rates in Canada
	1970	2012
Women	3.9 per 100,000	23.4 per 100,000
Men	1.5 per 100,000	7.2 per 100,000

Delving further into the data, the researchers found that the thyroid cancer incidence rates for men barely changed from 1972 to 1992. Incidence rates doubled for women over that time frame, however, starting from about age 30.

Growth accelerated from 1992 to 2012; incidence rates began to rise in the teenage years for women and increased rapidly through young adulthood -- peaking at a rate of 43 per 100,000 between 40 and 60 years of age. Rates then dropped steadily at older age, according to the researchers.

Incidence rates also rose steadily for men until age 80, but they were much higher at all ages in 2012 compared with 1992. The initial rise was seen for men in their 20s.

Regional variation

Ontario had the highest incidence of thyroid cancer for both women (31.2 per 100,000) and men (9.2 per 100,000) in 2012. The province also had the highest age-specific incidence rate; women in Ontario ages 50 to 54 had an incidence rate of 65.2 per 100,000. The lowest overall incidence was found in British Columbia, with a rate of 13.2 per 100,000 for women and 4.5 per 100,000 for men. The variation between the provinces and increase in thyroid cancer incidence does not correspond to any known cause or risk factor for the disease, according to the researchers.

While the numbers were too small to calculate age-standardized mortality rates by sex, crude mortality rates were stable over the study period, varying from 0.42 to 0.8 per 100,000 in women and 0.16 to 0.59 per 100,000 in men, according to the authors. Most of the women and men who died were older than 60 years of age.

Thyroid cancer treatment is identical for women and men, so it is unlikely that more effective treatment explains the stable mortality rates, they noted.

"The most likely explanation is that a consistent small number of potentially lethal thyroid cancers develop and may be ameliorated by the treatments, while many currently detected thyroid cancers either would not progress if untreated or would develop very slowly with minimal risk," the authors wrote.

Differences in practice

The variation in thyroid cancer incidence rates among the provinces and the changes in age-specific incidence are likely due to varying rates of overdiagnosis caused by differences in practice, according to the researchers. For example, use of ultrasound, CT, and MRI climbed 18% in Ontario, with women younger than 60 receiving three times more diagnostic imaging than men.

"This increasing use of imaging is mirrored by the increasing rates of thyroid cancer diagnosis, with the fourfold variation in diagnostic rates between regions correlating with patterns in the use of ultrasound, especially of the neck," the authors wrote.

A previous study found that the increase of thyroid cancer in Ontario was mainly due to small differentiated tumors; also, the greatest increase was in tumors smaller than 2 cm, which are considered nonpalpable and subclinical.

"These findings support the hypothesis that the increased incidence rates of thyroid cancer are due to overdiagnosis, with cases discovered incidentally in small tumors," Topstad and Dickinson wrote.

The study results also reinforce Choosing Wisely Canada's recommendation not to order thyroid ultrasound routinely in patients with abnormal thyroid function tests unless there is a palpable abnormality of the thyroid gland, they added.

"Further effort should concentrate on reducing overuse of diagnostic imaging and finding better ways to distinguish those patients with unimportant indolent tumors, while still identifying aggressive thyroid cancer that needs treatment," they wrote.

Emergency Ultrasonography of the GastroIntestinal Tract of Children

Photosonography, Art, and a Clinical Surmise/ On the Practice of Ultrasound

Hình siêu âm, Nghệ thuật, và Phỏng đoán lâm sàng

trong thực hành siêu âm

Jason Birnholz, MD

Tôi đã nhận được một quảng cáo trên mạng xã hội từ teespring.com. Họ đã đưa ra một văn bản trên áo T-shirt với điều này: "Bác sĩ: danh từ. [Dok-ter] là người giải quyết vấn đề mà bạn không biết là bạn đã có trong khi bạn không hiểu. Xem thêm thầy phù thủy wizard,magician ".

Tôi thích điều này. Tìm và khắc phục một vấn đề chưa biết  là tất cả về những gì của chẩn đoán sớm. Đây là cả một lãnh vực đang diễn ra và đang nổi lên của siêu âm. Phần 'hiểu biết' đã từng là các trường hợp lâm sàng trong y khoa. Vượt qua rào cản đó, để đối chiếu kiến ​​thức khoa học với những điều không chắc chắn rộng lớn trong khi phải hành động, là điều mà các bác sĩ siêu âm phải làm mỗi ngày. Làm được điều này là một trong những thành tựu to lớn của con người.

Làm thế nào để chúng ta quyết định sử dụng siêu âm tốt nhất như thế nào, ở đâu, lúc nào khi công cụ của chúng ta trở nên đáng tin cậy hơn, kiến ​​thức và kinh nghiệm của chúng ta tăng lên và khi có cơ hội mới để chia sẻ và lồng ghép với các phương tiện chăm sóc sức khoẻ khác? Đây là một vấn đề cơ bản mà chúng ta quan tâm. Trên thực tế, đây là những vấn đề tương tự đã đối mặt với các nghệ sĩ kể từ khi người vẽ cổ đại đầu tiên ở Pháp đã quyết định phết màu khoáng mới nhất của mình trên đá trong hang động [Grotte De Lascaux] cách đây 20.000 năm. Theo một tạp chí kỹ thuật, vách đá khó có thể để giao lưu và thông tin trong thời đá cũ, nhưng, bạn ơi, cuối cùng họ đã làm.

Tác phẩm của các nghệ sĩ là sự sáng tạo. Nghệ thuật có thể bị áp lực bởi các lực lượng văn hoá xã hội; để thực hiện cần có sự quen thuộc với chủ đề, phương tiện, và các công cụ trong tay. Tôi nghĩ rằng rất nhiều vấn đề mà siêu âm  phải đối mặt đến từ việc không xác định người thực hành như là một nghệ sĩ thị giác đầu tiên và như là một người sử  dụng các công cụ 'khoa học' thứ hai. Nghệ sĩ "truyền thống" tìm cách tiết lộ đôi điều về chủ đề của mình, đó có thể là một tâm trạng hay một ký ức, và chọn phương tiện và kỹ thuật để truyền đạt khái niệm đó. Còn các siêu âm nghệ sĩ có một nhiệm vụ, đó là mô tả được rõ tối đa bệnh lý.

.....

Gain [khuếch đại] và công suất đầu ra

Việc điều khiển siêu âm cơ bản là gain, toàn thể hoặc trong khoang sâu. Đầu dò có độ mở ống kính tương đối thấp. Các đơn vị tạo chùm đơn giản trước đây tạo ra một hình ảnh tổng hợp từ một đến vài vùng tiêu điểm riêng biệt. Các đơn vị chùm sóng âm mạnh mới nhất (sóng phẳng và các đơn vị gần như ba chiều) có thể đạt được các vùng tiêu điểm rộng thông qua quá trình xử lý tín hiệu số. Thay đổi được gain  cũng giống như làm tăng ISO trong máy ảnh kỹ thuật số. Gain càng cao, biên độ tín hiệu càng cao, hình ảnh càng  sáng và nhiễu ồn càng tràn ngập các đặc trưng không có tín hiệu. Các máy siêu âm ban đầu giống như di chuyển một khe trước máy ảnh trong khi chớp sáng hàng trăm hoặc hàng ngàn lần mỗi giây. Các máy siêu âm  hiện đại hơn có các nguồn âm giống như đèn nhấp nháy [strobe lights=lóe nhanh rồi tắt liên tục], thời khoản ngắn, cường độ cao và có băng thông rất rộng. Các đặc trưng phổ của tín hiệu siêu âm tương đương với thành phần màu của ánh sáng. Tôi sẽ không đi sâu thêm phần này vì là yếu tố khác biệt giữa các dòng máy nhưng thích hợp để xác định các kiểu của cùng hãng chế tạo máy.

Tôi thường vận hành máy với cài đặt đầu ra với năng lượng cao nhất mà máy cho phép. Có những giới hạn quy định đối với nhà sản xuất, theo tôi, là hoàn toàn tùy tiện. Công suất tối đa như ánh sáng trời có nghĩa là chất lượng hình ảnh tốt hơn (chủ yếu giảm xuống nhiễu ồn, mặc dù không đơn giản). Gain (hoạt động trên tín hiệu nhận được) được giảm thiểu . Ngoài ra, hình ảnh tốt hơn nghĩa là các lần khám nhanh hơn với độ phơi nhiễm thấp hơn, chiến thuật này là pro-ALARA [As Low As Reasonably Achievable, càng giảm liều xạ xa liều giới hạn càng tốt]. Để cho công bằng, xác định liều lượng [dosimetry] của siêu âm là một loại sa lầy với ít điểm mốc. Các xung siêu âm có những dạng sóng kỳ lạ khác khi biến đổi thành các xung lan truyền. Không rõ chỉ số nào là đại diện cho việc truyền năng lượng thực tế trong mô, cũng như không thể xác định việc chuyển từ các đơn vị cường độ thấp trong khi quét cho tốt.

Một số máy có thể điều khiển 'persistence' [ quán tính thị giác ] trung bình cho một vài khung hình, trong khi loại máy khác được thiết kế có tính năng này. Khoảng bốn khung hình là tốt nhất cho hầu hết các ứng dụng. Điều này giống như tăng thời gian phơi sáng cho khẩu độ tương tự mà không làm quá tải cảm biến. Tỷ số tín hiệu-nhiễu liên quan đến căn bậc hai của số lượng mẫu. Vì vậy, bốn khung sẽ giúp bạn giảm đi 2 lần tiếng ồn so với trung bình không khung hình, và tốc độ quét sẽ không bị làm chậm đi. Đôi khi hãy thử điều này với động mạch cảnh ở mặt cắt ngang. Với mức trung bình độ sáng tăng lên và độ tương phản giảm xuống, mục tiêu khám di chuyển sẽ bị mờ. Nếu bạn khám động mạch cảnh, hãy làm đầy hình ảnh càng nhiều càng tốt. Khảo sát ở cỡ khung hình nhỏ hoặc đối tượng phần mềm khám với  ma trận hiển thị sẽ không bị nhiễu, nhưng hậu quả là các chi tiết nhỏ sẽ không được hiển thị.

Tương phản 

 Tôi nghĩ rằng cách điều khiển máy siêu âm quan trọng nhất (và ít được sử dụng và đánh giá cao) là 'Dynamic Range', DynR, hoặc tín hiệu log nén. Có nhớ mức độ phơi sáng? Phạm vi của biên độ echo cho hầu hết các trường mô [tissue fields] lớn hơn các đơn vị hiển thị có thể xử lý; Nén log tín hiệu phễu hóa [funnels] biên độ echo xuống bề rộng hình có thể được hiển thị (và cảm nhận). Các màn hình hiển thị có tỷ lệ tương phản tốt hơn rất nhiều so với 10 năm trước, nhưng đây vẫn là một thiết lập quan trọng và nó kết hợp với bảng tra cứu [look-up table] chi phối màu xám hoặc màu sắc được gán cho các khối biên độ tín hiệu nhỏ. Một số máy đầu tiên trong thập niên 1970 của hình ảnh xám đã gây ra hai lỗi nghiêm trọng. Đầu tiên là để hiển thị hình ảnh màu đen / xám trên nền trắng. Hãy suy nghĩ về nó: bạn có thể nhìn thấy sao trời ban ngày không? Khác với giả định rằng các cơ quan là chất rắn đồng nhất và có quan niệm thẩm mỹ rằng chúng nên có một kết cấu mịn. Để có được kết quả họ vận hành với rất nhiều tín hiệu nén và tự hào rằng các máy lúc ấy có thể hiển thị tín hiệu 70 hoặc 80 dB thay vì chì là 40 hoặc 50. Đó là sai. Dải động hiển thị không khác nhiều nhưng việc nén tín hiệu làm tăng nhiễu ồn và làm cho nó sáng như mô thực sự và làm đầy các lỗ rỗng. Do đó không thể nhận thấy được sự tương phản. Hệ quả cụ thể là hiệu quả chẩn đoán tụt thấp, không thể phát hiện (hoặc loại trừ) các khối u ác tính nguyên phát và thứ phát ở gan, vì chúng không khác gì nền gan. Ý tưởng ban đầu để thiết lập nén tín hiệu rất cao và để mặc nó một mình sau đó là một sự lựa chọn mỹ thuật, nhưng không tốt cho siêu âm. Có một vấn đề tương đương trong nhiếp ảnh, có thể được giải quyết bằng trọng số trung bình của nhiều hình ảnh giống hệt nhau với các yếu tố tiếp xúc khác nhau, được gọi là xử lý 'HDR'. Bây giờ, nhận ra rằng sự tương phản là vấn đề quan trọng nhất để hình dung tổn thương khu trú và sự khác biệt vùng trong thành phần collagen của mô. Điều chỉnh và hiệu chỉnh lại DynR để có thể hiển thị tối ưu những gì bạn muốn chứng minh trong khi đang quét. Hãy chọn các cài đặt đẹp nhất khi bạn bắt đầu quét, trước khi bạn nhìn vào nội dung của hình ảnh. 

Cài đặt máy [Presets]

Từ những năm 1990, nhiều nhà sản xuất đã nhận ra có những người dùng không thích điều chỉnh máy cho từng bệnh nhân và từng loại nghiên cứu. Tôi nhớ các máy với các vận hành được ghi âm, để chứng minh là "các cài đặt này đang chạy" (và không bao giờ có thể tìm thấy nữa). Một vài công ty đã cài đặt một lần[one step] dựa trên phân bố biên độ tín hiệu trong hình ảnh dùng làm điểm khởi sự cho một lần khám, rồi để lại tất cả cho các điều khiển hoạt động. Cách tiếp cận thường gặp hơn là có một nút ấn cài đặt sao cho là tốt nhất cho một số chương trình khám, như tuyến giáp hoặc gan, và đôi khi thêm cho các yếu tố như béo phì hoặc tam cá nguyệt của thai kỳ. Những cài đặt trước đó chỉ là kết hợp của các vận hành có sẵn, mà chúng khá là xúc phạm cho người làm siêu âm chuyên nghiệp. Khái niệm này cũng là một sai lầm, bởi vì các bệnh lý thì cố định, còn các cơ quan thì biến đổi. Điều đó làm cho bệnh lý chủ mô, ngay cả được cho là ẩn dụ, cũng bị giới hạn. 

Hình ảnh số hóa đã làm thay đổi mọi thứ. Các máy siêu âm có hoặc cần phải có các vận hành cơ bản tối ưu hóa trong một cuộc khám, và có một vận hành bậc hai, như cách mà các màu xám được bản đồ hóa cường độ tín hiệu, mà không cần điều chỉnh nhiều. Và sau đó, có nhiều vận hành khác được làm ẩn hoàn toàn với người dùng. Có phần mềm kiểm soát việc tạo chùm âm, tổng hợp ảnh và xử lý hình ảnh tương tác, trong đó một số cài đặt không ổn định và sẽ gây ra sự cố hệ thống hoặc dẫn đến hình ảnh thiếu trung thực và thay đổi các tùy chọn cần được cơ quan quản lý phê duyệt riêng biệt. Đây là nơi mà các chế độ xử lý khác nhau được người khám chọn như cài đặt trước, tức là trước khi có hình ảnh xảy ra [pre-processing]. Thực sự đáng tiếc là cùng một từ được sử dụng. Các cài đặt sẵn trong các hệ thống  được gắn nhãn, như hòa âm, kết hợp max rez, độ sâu tối đa, chứ không phải là các vùng giải phẫu. Đây thực sự là phần chính của máy siêu âm, cũng là umbrella [ multitined array (umbrella) probes] của đầu dò, các tùy chọn hiển thị và tất cả các thành phần của phần cứng khác.

...
Tạo hình siêu âm không phải trò vui đùa, và cũng không phải sở thích riêng. Bạn không thể tách rời hình siêu âm của bệnh nhân khỏi đầu dò, khỏi máy siêu âm có được dữ liệu này và khỏi người xem nhìn thấy hình siêu âm đó, cả sự điều chỉnh chất lượng hình lẫn việc thuyết minh nó. Tất cả những điều này cùng nhau xác định siêu âm là một nghệ thuật.

TE và ARFI không chỉ đánh giá xơ hóa gan mà còn dùng để tiên lượng dự hậu

SIÊU ÂM ĐÀN HỒI VỎ THẬN

SCREENING for CIRRHOSIS

Recent guidelines are right to recommend screening high risk patients for cirrhosis, say liver specialists Mark Hudson at Freeman Hospital, Newcastle upon Tyne, and Nick Sheron at Southampton General Hospital.

 They say liver disease will probably overtake heart disease to become the commonest cause of death in working age people in the next year or so, mainly because it develops without signs or symptoms and options to tackle alcohol and obesity -- the commonest causes of liver disease -- are limited. Yet technologies to identify early liver disease exist, they say, and are supported by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE recommends that men and women drinking alcohol at potentially harmful levels -- more than 50 and 35 units a week, respectively -- be offered a test (transient elastography) to exclude cirrhosis. This equates to about 2.25 million people in England and Wales. They point out that few GPs currently have access to this test, "so it is not going to happen overnight." However, because the lifetime cost of treating liver disease is between £50,000 and £120,000, "this approach is likely to be cost effective," they write. "We will need properly controlled trials, and these studies are in preparation," they say. "However, the burden of liver disease is such that doctors cannot simply sit in their ivory towers waiting for patients with liver disease to come and find them." But other experts argue that despite recent recommendations from NICE, "insufficient evidence supports a screening programme for cirrhosis." Liver specialists Ian Rowe at the University of Leeds, and Gideon Hirschfield at Birmingham University's Liver Research Centre, say "for a successful screening programme the test used must be simple, cheap, and, most importantly, accurate." Yet the test proposed to screen for cirrhosis has been shown to perform poorly in people suspected to have alcohol related liver disease, leading to many healthy people being incorrectly labelled as having cirrhosis and subject to further medical intervention, which comes with risk of physical and mental harm. Also, the test "is not widely available and would require huge up-front investment to establish it in community settings," and "is probably not cost effective," they warn. As such, they believe that implementation of screening for cirrhosis "would inevitably lead to disinvestment in other, more effective interventions, risking the overall health of the population." Instead, they say resources should be targeted at managing risk factors for common liver diseases, such as alcohol consumption and obesity, as well as investing in well designed trials that evaluate the clinical and cost effectiveness of screening strategies.

 Story Source: Materials provided by BMJ .
 Note: Content may be edited for style and length.

PNEUMOTHORAX DETECTION: CDI and PDI

Color and Power Doppler Sonography for Pneumothorax Detection - Richards - 2017 - Journal of Ultrasound in Medicine - Wiley Online Library

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jum.14243/full

Abstract

The use of B- and M-mode sonography for detection of pneumothorax has been well described and studied. It is now widely incorporated by sonographers, emergency physicians, trauma surgeons, radiologists, and critical care specialists worldwide. Lung sonography can be performed rapidly at the bedside or in the prehospital setting. It is more sensitive, specific, and accurate than plain chest radiography. The use of color and power Doppler sonography as an adjunct to B- and M-mode imaging for detection of pneumothorax has been described in a small number of studies and case reports but is much less widely known or used. Color and power Doppler imaging may be used for confirmation of the presence or absence of lung sliding detected with B-mode sonography. In this article, we examine the physics behind Doppler sonography as it applies to the lung, technique, an actual case, and the past literature describing the use of color and power Doppler sonography for the detection of pneumothorax.

Conclusions

It is surprising that the use of color or power Doppler as an adjunct to B- and M-mode detection of pneumothorax is not more widely incorporated or broadcast. Neither is included, or even considered, in several recent lung sonographic protocols for trauma and critical care, such as SESAME (sequential emergency sonography assessing the mechanism or origin of severe shock of indistinct cause), BLUE (bedside lung ultrasound in emergencies), and FALLS (fluid administration limited by lung sonography).[16, 17] Furthermore, Doppler sonography is not mentioned in several recently published guidelines and reviews.[18-20] We believe that color or power Doppler sonography as an adjunct to B- and M-mode sonography for diagnosis of pneumothorax represents a technical innovation of which sonographers should be aware.

Elastography, color Doppler US avoid breast biopsies

By Erik L. Ridley, AuntMinnie staff writer

July 7, 2017 -- Adding elastography and color Doppler to B-mode ultrasound can significantly decrease the number of false positives when screening women with dense breasts, avoiding as many as two-thirds of unnecessary biopsies, according to research published online June 21 in Radiology.

The group also concluded that BI-RADS category 3 and 4A masses that are negative for cancer on both elastography and color Doppler ultrasound could be downgraded to BI-RADS category 2 and recommended for routine screening.

In a prospective multicenter study, researchers found that combining elastography and color Doppler ultrasound with B-mode ultrasound more than doubled the modality's positive predictive value (PPV) in women with dense breasts. What's more, more than two-thirds of unnecessary biopsies could be avoided without sacrificing any sensitivity, according to senior author Dr. Woo Kyung Moon of Seoul National University Hospital.

The group also concluded that BI-RADS category 3 and 4A masses that are negative for cancer on both elastography and color Doppler ultrasound could be downgraded to BI-RADS category 2 and recommended for routine screening.

Dr. Woo Kyung Moon of Seoul National University Hospital.

"Elastography and color Doppler ultrasound are useful for the evaluation of breast masses detected at screening ultrasound in women with dense breasts," Moon told AuntMinnie.com. "Reducing the false-positive findings at screening ultrasound by the combined use of elastography and color Doppler ultrasound may facilitate implementation of screening ultrasound for women with dense breasts."

PPV shortcomings

Performed as an adjunct to mammography, screening ultrasound can increase the sensitivity and detection rate of early cancers while also reducing the number of interval cancers in women with dense breasts. However, the modality suffers from low positive predictive value, with a substantial number of false-positive findings that cause unnecessary biopsies or short-interval follow-ups. Ultrasound's diagnostic accuracy can be improved by incorporating elasticity and vascularity information from a breast mass along with the morphological assessment of B-mode ultrasound, Moon said.

The researchers sought to test their hypothesis that diagnostic accuracy and PPV of screening ultrasound in dense breasts could be improved with the addition of elastography and color Doppler ultrasound. In the prospective, multicenter study conducted at 10 academic breast centers between November 2013 and December 2014, they recruited asymptomatic women with dense breasts who were referred for screening ultrasound. Eligible women had a newly found breast mass on conventional B-mode ultrasound screening; they then received elastography and color Doppler ultrasound.

All ultrasound examinations were performed by one of 20 breast radiologists with two to 25 years of experience with breast ultrasound and color Doppler ultrasound, as well as two to five years of experience with elastography. The bilateral whole-breast screening ultrasound studies were performed using an Aixplorer system (SuperSonic Imagine) with a 15-4 MHz linear transducer or an EUB or Hi Vision ultrasound scanner (Hitachi) with a 14-6 MHz linear transducer.

Over the course of the study, 1,021 breast masses with a mean size of 1 cm (range, 0.3-3 cm) were found in 1,021 women. Of these masses, 68 were malignant, and 58 were invasive cancers: There were 12 ductal carcinomas in situ, 47 invasive ductal carcinomas, five invasive lobular carcinomas, two mixed invasive ductal and lobular carcinomas, one mucinous carcinoma, and one adenoid cystic carcinoma.

Better performance

Adding elastography and color Doppler significantly improved the performance of the screening ultrasound exam.

B-mode ultrasound with elastography, color Doppler for breast imaging
	B-mode ultrasound alone	B-mode ultrasound + elastography and color Doppler ultrasound
Area under the curve	0.87	0.96
Specificity	27%	76.4%
Positive predictive value	8.9%	23.2%

The differences were all statistically significant (p < 0.001). Sensitivity was not affected by the addition of elastography and color Doppler.

What's more, the use of elastography and color Doppler ultrasound could have avoided 471 (67.1%) of 696 unnecessary biopsies for nonmalignant lesions, according to the researchers.

"BI-RADS category 3 and 4A masses that showed results negative for cancer at both elastography and color Doppler ultrasound can be downgraded to BI-RADS category 2 and recommended for routine screening," Moon said.

The researchers found variability in the improvement of diagnostic performance among the 10 academic breast centers, Moon noted. In the next phase of research, the team wants to "focus more on the education and training issues related to the combined use of elastography and color Doppler ultrasound with B-mode ultrasound," he said.

SWE of MCP SYNOVIUM in RA

Abstract

Introduction

Shear-wave elastographic ultrasound (SW-EUS) assesses the stiffness of human tissues. It is used in liver, thyroid and breast imaging but has not been studied in synovium. Soft tissues have a slower shear-wave velocity (SWV) than stiff tissues. We hypothesised that rheumatoid arthritis (RA) patients would have softer synovium than controls and this could be quantified with a slower SWV. We also assessed whether SWV varied with disease activity.

Methods

Nine patients with RA were consecutively recruited and matched with five controls. Participants underwent clinical assessment, blood sampling, grey scale ultrasound (GSUS), power Doppler ultrasound and SW-EUS of MCP joints 2–5 on the dominant hand.

Results

Average age was 60. Mean RA disease activity (DAS28-ESR) was moderate at 3.65. Patients with RA had lower maximum synovial SWV than controls (6.38 m/s vs. 6.99 m/s P = 0.042). Negative Pearson's correlation coefficients (PCC) were observed between maximum SWV and disease activity markers including GSUS graded synovial thickness (PCC = −0.57, P = 0.03) and ESR (PCC = −0.46, P = 0.095). Intra- and interobserver reliability was good with intraclass correlation coefficients (ICC) of 0.66 and 0.58, respectively, for quantitative maximum SWV and ICC > 0.80 for colour scale rated SWV.

Conclusion

This is the first pilot study of SW-EUS in synovium. Maximum synovial SWV was significantly lower in RA than controls. There was a negative correlation between maximum SWV and GSUS synovial thickening. Further study is warranted to confirm the role of SW-EUS in diagnosing and assessing disease activity in RA.