X-RAY ELASTOGRAPHY, Dr NGUYÊN VĂN CÔNG

 

 

STIFFNESS is only a FINDING of MALIGNANT PATHOLOGY?

 No, stiffness is definitely not exclusive to malignant (cancerous) pathology.

​While it’s true that many malignant tumors are rigid and stiff—often because cancer cells pack tightly together and trigger a massive buildup of dense, fibrous connective tissue around them (a process called desmoplasia)—many entirely benign conditions can cause tissue stiffness too.

​In clinical practice, especially when using imaging tools like elastography (which measures tissue stiffness), doctors look at a combination of factors because benign and malignant stiff masses overlap significantly.

​Benign Conditions That Cause Stiffness

​A tissue or organ can become highly stiff due to inflammation, scarring, or specific benign cellular changes:

• ​Fibrosis and Scarring: Chronic inflammation leads to the buildup of collagen. For example, in liver cirrhosis, the liver becomes incredibly stiff due to benign scarring from conditions like fatty liver disease or hepatitis.
• ​Acute Inflammation and Infection: An abscess or a severe localized infection (like mastitis in breast tissue) causes significant swelling, fluid buildup, and localized tension, making the tissue feel very hard and stiff to the touch.
• ​Fibroadenomas: These are very common, entirely benign breast tumors. Because they are made of dense fibrous and glandular tissue, they often present as firm or stiff lumps that can mimic the feel of a malignancy.
• ​Calcification: Benign processes can cause calcium deposits to form in tissues (like old hematomas, vascular calcifications, or benign nodules), which dramatically increases localized stiffness.
• ​Hyalinization: This is a degeneration process where tissue takes on a firm, glass-like protein structure. It's frequently seen in benign uterine fibroids, making them feel exceptionally hard.

​How Doctors Tell the Difference

​Because stiffness alone isn't a definitive diagnosis, radiologists and clinicians evaluate multiple "red flags" alongside:

Stiffness is a highly helpful piece of the diagnostic puzzle, but it is never used in isolation to declare a tissue malignant.

.....

Không, độ cứng không phải là dấu hiệu duy nhất của bệnh lý ác tính (ung thư).

​Mặc dù đúng là nhiều khối u ác tính thường rất cứng — chủ yếu là do các tế bào ung thư xếp chồng khít lên nhau và kích thích sự phát triển mạnh mẽ của các mô liên kết xơ dày đặc xung quanh chúng (quá trình này gọi là phản ứng xơ hóa hay desmoplasia) — nhưng có rất nhiều bệnh lý lành tính cũng gây ra tình trạng mô bị cứng.

​Trong thực hành lâm sàng, đặc biệt khi sử dụng siêu âm đàn hồi (đo độ cứng của mô), phải đánh giá kết hợp nhiều yếu tố vì độ cứng của khối u lành tính và ác tính có sự trùng lặp rất lớn.

​Các tình trạng lành tính gây ra độ cứng

​Mô hoặc cơ quan có thể trở nên rất cứng do viêm, sẹo hoặc các thay đổi tế bào lành tính cụ thể:

• ​Xơ hóa và tạo sẹo: Viêm mãn tính dẫn đến sự tích tụ collagen. Ví dụ, trong xơ gan, gan trở nên cứng do các vết sẹo lành tính hình thành từ bệnh gan nhiễm mỡ hoặc viêm gan.
• ​Viêm cấp tính và nhiễm trùng: Một ổ áp-xe hoặc nhiễm trùng khu trú nghiêm trọng (như viêm tuyến vú) gây sưng tấy, tích tụ dịch và căng cơ học tại chỗ, khiến mô chắc và cứng khi chạm.
• ​U xơ tuyến (Fibroadenoma): Đây là những khối u vú lành tính rất phổ biến. Vì được cấu tạo từ các mô xơ và mô tuyến dày đặc, chúng thường biểu hiện dưới dạng các cục cứng, dễ gây nhầm lẫn với khối u ác tính khi sờ nắn.
• ​Vôi hóa (Calcification): Các quá trình lành tính có thể khiến canxi lắng đọng trong mô (như khối máu tụ cũ, vôi hóa mạch máu hoặc các nốt lành tính), làm tăng độ cứng tại vùng đó.
• ​Thoái hóa kính (Hyalinization): Đây là quá trình thoái hóa khiến mô biến đổi thành cấu trúc protein cứng, trong suốt như kính. Quá trình này thường thấy ở các u xơ tử cung lành tính, khiến trở nên đặc biệt cứng.

​Cách phân biệt

​Vì độ cứng đơn thuần không thể đưa ra chẩn đoán xác định, nên đánh giá thêm nhiều "dấu hiệu cảnh báo" khác kèm theo:

Đặc điểm	Gợi ý cao đến Ác tính	Thường gặp ở Độ cứng Lành tính
Bờ / Ranh giới	Không đều, gồ ghề, hoặc có dạng tua gai (spiculated)	Nhẵn, rõ ràng, hoặc có ranh giới xác định
Hình dạng	Chiều cao lớn hơn chiều rộng (phát triển cắt ngang các mặt phẳng mô bình thường)	Chiều rộng lớn hơn chiều cao (phát triển song song với các mặt phẳng mô)
Mạch máu	Mạch máu tăng sinh hỗn loạn, không tổ chức	Mạch máu bình thường, tối thiểu hoặc phân bố đều đặn
Mô xung quanh	Cấu trúc mô xung quanh bị phá hủy hoặc biến dạng	Mô xung quanh chỉ bị đẩy lệch sang một bên, không bị xâm lấn

Tóm lại, độ cứng là một yếu tố có giá trị trong chẩn đoán, nhưng không được sử dụng đơn độc để kết luận một tổn thương là ác tính.

Vì sao hình mapping nhỏ hơn kích thước khối u xác định trên siêu âm B-mode 

Hiện tượng kích thước vùng mapping (bản đồ màu hiển thị độ cứng) trên siêu âm đàn hồi  sóng biến dạng (SWE - Shear Wave Elastography) nhỏ hơn kích thước khối u xác định trên siêu âm B-mode thường xuất phát từ các nguyên nhân vật lý học và kỹ thuật sau:

​1. Hiện tượng khuyết tín hiệu do u quá cứng (Signal Void Artifact)

​Khi khối u có mật độ quá đặc hoặc chứa các dải vôi hóa lớn, xung lực âm (push pulse) từ đầu dò không đủ mạnh để xuyên qua, hoặc các sóng biến dạng sau khi hình thành bị suy giảm (attenuation) quá nhanh chóng.

• ​Do sóng biến dạng không thể lan truyền và không được thuật toán của máy ghi nhận ở vùng lõi hoặc vùng sâu của u, phần này sẽ hiển thị là một vùng trống không có màu (khuyết tín hiệu), khiến vùng mapping màu trông nhỏ hơn viền khối u trên B-mode.

​2. Sự hiện diện của thành phần dịch hoặc hoại tử

​Sóng biến dạng (shear wave) là sóng ngang, chỉ truyền được trong môi trường rắn hoặc mô mềm và không thể truyền qua chất lỏng.

• ​Nếu khối u có các vùng hoại tử, thành phần dịch, hoặc các vi nang bên trong, máy sẽ không thể đo được vận tốc sóng biến dạng tại các vị trí này. Kết quả là bản đồ đàn hồi bị thu hẹp lại, chỉ bao quanh phần mô đặc cấu trúc của u.

​3. Giới hạn xuyên sâu của xung lực đẩy (ARFI Penetration Limit)

​Để tạo ra sóng biến dạng, máy siêu âm cần phát ra xung lực bức xạ âm (ARFI) tập trung.

• ​Xung lực này bị suy giảm rất mạnh theo độ sâu. Đối với các khối u có kích thước lớn hoặc nằm sâu, phần đáy và rìa sâu của khối u có thể không nhận đủ năng lượng để kích hoạt sóng biến dạng, khiến máy không thể tính toán độ cứng tại đó và làm thu nhỏ diện tích mapping hiển thị.

​4. Bản chất cấu trúc hình ảnh khác nhau

• ​B-mode phản ánh đặc tính phản hồi âm học. Kích thước u trên B-mode đôi khi bao gồm cả vùng phù nề xung quanh, vùng xơ hóa phản ứng (desmoplastic reaction/halo), hoặc vùng bóng lưng phía sau (acoustic shadowing) làm nhiễu và phóng đại ranh giới tổn thương.
• ​SWE chỉ phản ánh tương quan cơ học (độ cứng). Nó chỉ tập trung mã hóa màu ở những vùng có sự thay đổi mô thực sự, giúp phản ánh sát hơn phần "lõi cứng" của tổn thương.

​Lưu ý lâm sàng: Khi gặp hiện tượng khuyết màu hoặc diện tích mapping SWE nhỏ hơn đáng kể so với B-mode ở một khối u nghi ngờ, cần điều chỉnh giảm tần số đầu dò (chuyển sang chế độ Penetration), bôi nhiều gel hơn, tránh ấn đầu dò quá mạnh (pre-compression) hoặc phối hợp với các dấu hiệu hình thái trên B-mode để không bỏ sót các đặc tính của tổn thương.