DÀY QUANH KHOẢNG CỬA= CHỈ DẤU BỆNH LÝ VIÊM TRONG Ổ BỤNG TRẺ EM

Is the presence of echo-rich periportal cuffing in the liver indicator for abdominal inflammation in pediatric patients? 

Nurdan Fidan1, Esra Ummuhan Mermi Yetis2, Muammer Murat1, Cuneyt Yucesoy3, Ebru Turgal4, Mehmet Metin5

ErPC [echo rich periportal cuffing] appears especially in diseases associated with abdominal inflammation such as gastroenteritis, acute appendicitis, perforated appendicitis and mesenteric lymphadenitis. When evaluated with adequate clinical information, the presence of ErPC is a finding of high sensitivity and specificity in pediatric patients. This could have a significant contribution to correct diagnoses by directing the radiologists or clinicians to further examinations or follow-ups.

DÀY KHOẢNG CỬA: DẤU HIỆU SIÊU ÂM CỦA VIÊM TRONG Ổ BỤNG

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1/ Mô tả được hình ảnh siêu âm dày khoảng cửa và dấu trời sao khi khám siêu âm gan

2/ Trình bày được các nguyên nhân và tình huống lâm sàng của dày khoảng cửa và dấu trời sao trong siêu âm gan

3/ Phân tích được một số tình huống lâm sàng có dày khoảng cửa và dấu trời sao 

NỘI DUNG

1.    DẪN NHẬP:

Đau bụng là lý do để khám siêu âm bụng trong thực hành lâm sàng ngoài các cách khám lâm sàng truyền thống. Tuy không là phương tiện chẩn đoán chính thống, siêu âm bụng thường quy/tại giường/tiếp cận giúp định hướng chẩn đoán và cung cấp hình ảnh bình thường và bệnh lý trong khoang bụng.

Gần đây y văn siêu âm có những bài báo về đau bụng ở trẻ em và người lớn, trong đó ghi nhận vài dấu hiệu siêu âm TRONG GAN như phản ứng quanh cửa [portal reaction], dấu trời sao [starry sign appearance], dày quanh cửa [periportal echo rich] trong một số bệnh lý như viêm gan, viêm dạ dày ruột, viêm ruột dư cấp…

Trong bài này chúng ta sẽ mô tả và tìm hiểu các dấu hiệu siêu âm trên.

2.    CÁC DẤU HIỆU SIÊU ÂM TRONG GAN CỦA ĐAU BỤNG:

A.   PHẢN ỨNG QUANH CỬA [PORTAL REACTION]:

Là các đường echo rich cạnh khoảng cửa gan trên nền nhu mô gan echo poor thường gặp trong viêm gan cấp (từ 10% đến 13.9% , n=1.367 ca) được cho là các tế bào gan viêm phù nề làm tăng sáng quanh cửa ở trung tâm gan. Dấu hiệu này có thể gặp trong các ổ bụng có hội chứng viêm các cơ quan khác như dạ dày,ruột.

B.   DDẤU TRỜI SAO [STARRY SKY APPEARANCE]:

Là các đường echo rich rải rác trong vùng ngoại biên gan. Dấu hiệu này có thể gặp trong các ổ bụng có hội chứng viêm các cơ quan như gan, dạ dày,ruột. Theo H Tchelepi - ‎2002, dấu hiệu này không có giá trị trong viêm gan

C.   DÀY QUANH CỬA [PERIPORTAL ECHO RICH]:

Dấu hiệu này mới được công bố trong một bài báo siêu âm ở trẻ em (2019). Tác giả không ghi nhận có trong viêm gan, chỉ có ở một số trường hợp viêm trong ổ bụng ở trẻ em cả 2 dấu trời sao và dày khoảng cửa.

3.    BÀN LUẬN:

Cả 3 dấu hiệu này đều ở khoảng quanh cửa trung tâm và ngoại biên của gan. Đây là mô tả của siêu âm dựa vào phù hợp của chẩn đoán lâm sàng sau cùng, chưa được chứng minh bằng các phương tiện chẩn đoán hình ảnh khác.

Khi tìm thấy 3 dấu hiệu trên người làm siêu âm nên tìm thêm các triệu chứng siêu âm bất thường ở gan, dạ dày, ruột, hạch trong ổ bụng để giúp hướng chẩn đoán cho một trường hợp đau bụng trong thực hành lâm sàng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TRONG VIÊM GAN, 1997, Nguyễn Thiện Hùng – Phan Thanh Hải – Phạm Thi Thu Thủy Trung tâm Chẩn đoán Y khoa (MEDIC) Thành Phố Hồ Chí Minh

SONOGRAPHY of DIFFUSE LIVER DISEASES, by H Tchelepi - 2002, www.jultrasoundmed.org/content/21/9/1023.full

STARRY SKY APPEARANCE https://radiopaedia.org/articles/starry-sky-appearance-ultrasound-1

^{IS THE PRESENCE OF ECHO-RICH PERIPORTAL CUFFING IN THE LIVER INDICATOR FOR ABDOMINAL INFLAMMATION IN PEDIATRIC PATIENTS htps://www.medultrason.ro/medultrason/index.php/medultrason/article/view/1940}

FDA adds tranducer check to ultrasound guidance.

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer
August 23, 2019 -- New ultrasound transducers should include an integrated quality control check that runs every time the probe is turned on, according to final guidance issued by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) on August 22

The FDA plans to incorporate the new transducer check recommendation into the agency's 510(k) compliance policy that covers marketing clearance of diagnostic ultrasound systems and transducers. The new policy -- as well as clarifications to guidelines on when the FDA will require modified probes to receive a new 510(k) application -- was explained in a webinar by Shahram Vaezy, PhD, of the FDA's Center for Devices and Radiological Health.

"This guidance supersedes the FDA's 2008 guidance ... and describes the types of modifications to a diagnostic ultrasound device for which the FDA does not intend to enforce the requirement for a premarket notification," Vaezy said. "[It also] includes a new transducer element check that applies to all ultrasound devices."

Transducer element check

The FDA is recommending that manufacturers integrate into transducers for which they are filing new 510(k) applications a way to test probe performance each time it is activated.

"Each device should include some level of testing," the agency wrote. "This integrated test feature would also generate a report on the performance of the probe under test for documentation ... [and] should also be available to the operators to initiate anytime when a particular probe is suspected of failure."

Developing transducer check features will take time, Vaezy acknowledged.

"The FDA is open to discussions with manufacturers about how to implement transducer checks into devices," he said.

Compliance policy

The FDA clarified that it will not require a new 510(k) for modified ultrasound and transducer devices that have already received an initial 510(k) clearance when all of the following apply:

• The intended use of the modified device is not changed.
• The device is not a reusable device subject to the requirement for the submission of reprocessing labeling and validation data.
• The modes of operation for the modified device are well-established.
• The modifications do not lead to acoustic outputs that exceed the recommended maximum acoustic output levels.
• The modifications do not result in a range of ultrasound interrogation parameters outside a well-known range.
• The modifications do not use novel mechanical or thermal effects for imaging or measurements.
• The measurements and analyses are clearly described, and the user can adjust the associated control parameters.
• Transducer element check is performed.
• Transducer surface temperature falls within a well-defined range.
• Appropriate transducer covers are recommended to users.

During the webinar, Vaezy listed some examples of possible compliance policy applications that would require a new 510(k):

• Adding continuous-wave and pulsed-wave Doppler methods to the device
• Adding an algorithm that measures the volume of an organ based on established image segmentation and volume calculation methods
• Adding a new transducer with similar indications for use and similar acoustic output
• Adding a B-mode noise reduction filter for general imaging use to a system

"The revised final guidance enables manufacturers with an established track record of ultrasound device development, via submission of 510(k)s for their original devices, to add new safety features and make certain modifications to address clinical needs without [having to] submit another 510(k)," he said.