Tổng số lượt xem trang

Thứ Hai, 30 tháng 1, 2012

XÂM LẤN NHĨ P DO U GAN P Ở BỆNH NHI NAM 8 TUỔI

NHÂN CA XÂM LẤN NHĨ P DO U GAN P Ở BÉ TRAI 8  TUỔI TẠI MEDIC, BS NGUYỄN THIỆN HÙNG, BS PHAN THANH HẢI



Ngày 29/01/2012, khoa siêu âm Medic tiếp nhận 1 bé trai 8 tuổi từ miền trung với chẩn đoán u gan P. Siêu âm xác nhận chẩn đoán u gan P =7x9 cm của tuyến trước và ghi nhận thêm xâm lấn tĩnh mạch chủ bụng gần tim. Xét nghiệm Medic cho thấy bé nhiễm siêu vi viêm gan B với alpha-fetoprotein = 48.800IU/mL. MDCT bụng ngực sau đó phát hiện khối choán chỗ gần trọn tâm nhĩ P.

U gan P 7x9cm ở HPT 8, nhiều múi, ít mạch máu, độ đàn hồi ARFI của u =1,97m/s (cứng) so với nền gan.

U gan P lồi vào tĩnh mạch chủ dưới trên mặt cắt ngang=2x1,2cm. ARFI elastography với Virtual Touch Imaging (VTI) cho dạng nốt cứng (black), trong khi u gan còn lại cứng (black) so với nền gan.


MDCT bụng ngực sau đó phát hiện khối choán chỗ gần trọn tâm nhĩ P.




Sẽ phải làm gì cho em bé 8 tuổi này?


Bài báo (2009) sau đây từ một ca hepatoblastoma ở trẻ 18 tháng xâm lấn nhĩ P.
Sau 6 tuần hóa trị với cisplatin và doxorubicin (PLADO, SIOPEL protocol), khối u tim P biến mất, bé được cắt u nguyên phát ở gan mà không phải phẫu thuật tim, AFP sau mổ giảm còn 4IU/mL (trước mổ, AFP= 175.000IU/mL).







HEPATOBLASTOMA METASTATIC TO THE RIGHT ATRIUM RESPONDING TO CHEMOTHERAPY ALONE, November 2009, Vol. 26, No. 8 , Pages 583-588

Vural Kesik, MD Yilmaz Yozgat, MD Erkan Sari, MD Murat Kocaoğlu, MD Erol Kismet, MD and Vedat Koseoglu, MD,
Ankara, Turkey

Department of Radiology, Gulhane Military Medical Academy, School of Medicine, Etlik, Ankara, Turkey

An 18-month-old boy presented with abdominal pain and distension. On physical examination there was a 10 × 7 cm mass in the right upper abdominal quadrant. His alpha-fetoprotein level was 175,000 IU/mL. Abdominal magnetic resonance findings revealed hepatomegaly with multiple tumor masses involving nearly all the segments of the liver. The tumor extended through the inferior vena cava and filled 2/3 of the right atrium. Echocardiography revealed normal cardiac function. Histopathologic findings after liver biopsy were consistent with hepatoblastoma. After 6 courses of chemotherapy including cisplatin and doxorubicin (PLADO, SIOPEL protocol), the cardiac tumor regressed completely. The patient's primary tumor was then fully resected; no cardiac surgery was performed. After surgery the AFP level was 4 IU/mL and echocardiography revealed normal cardiac function with no residual tumor. The patient has been in remission for 31 months postdiagnosis.

Keywords

cardiac invasion, children, hepatoblastoma

Chủ Nhật, 29 tháng 1, 2012

NHÂN 5 CA U CARCINOID Ở TRUNG TÂM MEDIC

Siêu âm có thể phát hiện di căn gan, lách của u carcinoid ruột khi khám kiểm tra.
Qua 5 trường hợp, siêu âm phát hiện di căn gan 2/5 ca, 1/5 ca di căn lách. Đó là những tổn thương echo kém, đường viền rõ, có ít  mạch máu tân sinh. Di căn gan của u carcinoid do siêu âm phát hiện đã được y văn công bố, nhưng chưa có thông tin nào về u carcinoid di căn lách và hạch cổ như trong case series này.
Ngoài ca thứ 5, 4 ca đầu do bs Nguyễn Trung Kiên (khoa Nội soi tiêu hoá Medic) chọn.





Thứ Sáu, 27 tháng 1, 2012

LAO VÚ và VIÊM VÚ DO LAO





Introduction

Tuberculosis (TB) of the breast is a rare disease despite the fact that TB affects one to two billion people worldwide.TB is a chronic granulomatous disease caused by Mycobacterium, predominantly Mycobacterium tuberculosis. In 1829, TB of the breast was first described by Sir Ashley Cooper as ‘scrofulous swellings in the bosom’ of young women suffering from enlargement of the cervical lymph nodes.
TB remains a major problem in many parts of the world. It is more common in undeveloped countries but is re-emerging in the West. The globalisation of TB is related to the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), the emergence of multi-medication-resistant strains of TB and the increased movement of people (travel and immigration). Until recently, most cases of TB of the breast have been reported in South Africa and India. However, even in endemic areas, TB of the breast has not been commonly reported. It has, in fact, been described as ‘rare’.


Results

From 2002 to 2008, 21 patients were identified that met the criteria for the study. The age range was from 27 to 74 years, with a mean age of 40 years. Ninety-five percent were female. All the cases except one had unilateral disease. The right breast was involved in 57% of the patients. Seventy-one percent complained of palpable axillary nodes. Fifty-two percent of the patients complained of diffuse breast swelling. Only one patient presented with a discharging sinus. Upon clinical examination, 80% had palpable axillary lymph nodes. Thirty-eight percent had a palpable breast mass, including the male patient who had a chest mass that extended to involve the breast.

Ultrasound was performed in all the patients. Enlarged axillary lymph nodes and an oedematous breast were the most common findings on ultrasound. Eighty percent of the patients had enlarged axillary lymph nodes on ultrasound. The axillary lymph nodes that were positive for TB or ‘suspicious for TB’ varied in size in short axis diameter from 10 to 41 mm. Absence of the normal fatty hilum or cortical thickening was present. The shape of the nodes ranged from oval to round. Sixty-two percent of the patients had an oedematous breast on ultrasound. The ultrasound features of an oedematous breast include increased echogenicity of the parenchyma and dilated lymphatics. Skin thickening could be appreciated in these patients on ultrasound.

The intramammary masses varied in appearance on ultrasound. Unilocular abscess formation was noted in three (14%) patients. Two (10%) patients had well-defined, smoothly marginated nodules that were hypoechoic to isoechoic on ultrasound. Both of these patients also had enlarged ipsilateral axillary lymph nodes. In these two patients, both the axilla and the breast were subject to FNA and both results were ‘suspicious for TB’. In the two patients (10%), multiple, complex intercommunicating collections were present in the breast.

Patients above 35 years of age were selected for mammography and this was performed in 10 patients (48%). One 38-year-old patient was incorrectly not assessed mammographically. Forty percent of the mammograms had a diffuse increase in density in the affected breast when compared with the normal breast. A focal increase in density was seen in 40% of the mammograms. Coarsened trabecular markings were noted to be diffuse in 40% and focal in 20%. Forty percent of the mammograms revealed diffuse skin thickening. Seventy percent of the patients had enlarged axillary lymph nodes visible on mammography. An intramammary mass was present in 40% of the mammograms.

All the patients in the study were subjected to ultrasound-guided FNA of the breast mass and/or an axillary lymph node. The male patient with the chest wall mass had a single-core biopsy in addition to the FNA. The number of passes for the FNA ranged from one to three per lesion.

Fifteen patients underwent FNA of axillary lymph nodes. Of these 15 patients, nine were confirmed for TB (60%) and six (40%) were suspicious for TB. The seven intramammary FNA results showed five (71%) to be positive for TB and two (29%) to be suspicious for TB. The one chest wall mass was positive for acid fast bacilli.

The results were obtained with TB BACTEC culture or Ziehl–Neelsen staining. Thirteen were positive on TB BACTEC culture and two were positive on Ziehl–Nielsen staining only for acid fast bacilli. Three were positive on both BACTEC culture and Ziehl–Neelsen staining. Five were ‘morphologically highly suspicious for TB’. The mean number of days to diagnosis with BACTEC culture was 27 ± 12.5 days.

Discussions

TB accounts for less than 0.1% of all breast lesions in Western countries and approximately 4% of all breast lesions in TB endemic countries. Mammary tissue appears to provide a relatively infertile environment for the survival and multiplication of the TB bacilli.  The relative lack of lymphoid tissue within the breast may be in part responsible for this. The significance of TB of the breast lies in recognising the disease entity as it can mimic breast cancer or pyogenic breast abscess.

The disease is very rare in males (4% of cases), which was confirmed in our study where only one patient (5%) was male. Females tend to present in the reproductive years (20–40 years) of age. In our study, there was a mean age of 40 years. The frequent changes the breast undergoes in this period may make the breast more liable to trauma and infection. In pregnant and lactating females, the ducts are dilated and there is increased vascularity of the breast. The breast is also more predisposed to trauma and infection.
The disease is reported to be bilateral in only 3% of cases. Similarly in our study, only one case (5%) was bilateral. Different series demonstrate predominance of the left breast  or of the right breast. Fifty-seven percent of our series involved the right breast.

The risk factors for TB of the breast appear to be related to AIDS, multiparity, lactation, previous suppurative mastitis and trauma. In the setting of our study, HIV is a major risk factor. A study at this hospital in 2006 found the level of concurrent TB and HIV co-infection to be 95%. The incidence of HIV in this series is not known and can only be inferred from the data of the 2006 study.

Tuberculous mastitis (TBM) is classified as primary or secondary. Primary TBM is extremely uncommon and is confined only to the breast. Secondary TBM is seen when there is coexisting TB elsewhere in the body. However, an extramammary source is identified in less than 15% of cases.

The routes of infection include the following: lymphatic, haematogenous, spread from contiguous structures, direct inoculation and ductal infection.

Centripetal lymphatic spread is the most accepted view for spread of infection. Here, the spread of disease from the lungs to the breast can be traced via tracheobronchial, paratrachael, mediastinal and internal mammary nodes. According to Cooper's theory, communication between the axillary glands and the breast results in secondary involvement of the breast by retrograde lymphatic extension. In 50–75% of cases of TBM, axillary lymph node involvement was present, lending support to this hypothesis.Our series would support this view with the most common presentation being that of enlarged axillary lymph nodes in 71% of the patients ( Figs 2,3).

Figure 2. Right mediolateral oblique mammogram. The axillary lymph nodes are infiltrated with TB. The skin is thickened and the breast is oedematous secondary to the axillary adenopathy.
Figure 3. Normal left mediolateral oblique mammogram for comparison.

Breast tissue appears to be resistant to haematogenous spread of TB.  In an autopsy series of 34 patients who had died of miliary TB, TB was demonstrated in almost all organs except the breast.
Direct extension of TB from contiguous structures such as infected rib, costochondral cartilage, sternum, shoulder joint, pleura or skin can occur occasionally. The one male patient in our series presented in this manner with extension of TB from the chest wall into the breast.

TB of the faucial tonsils of suckling infants may spread to the lactiferous sinus of the breast resulting in primary TBM. This is not an important mode of spread in developed countries.
Clinical presentation is commonly a painless lump, which is usually ill-defined and irregular. It may be a hard mass, clinically indistinguishable from a cancerous mass. The upper outer quadrant is the most common site. There may be oedema of the breast with extensive involvement of the axillary lymph nodes. Fistulous tracts and breast abscesses may occur. In our series, the incidence of fistulous tracts was only 5%.

TB of the breast has been classified into three main types:

1. Nodular: 

The nodular form is slow growing. If immunity is good and there is low virulence of the organism, the inflammatory process is limited to the formation of a non-caseating granuloma producing a well-defined, smoothly marginated nodule. Macrocalcification may be associated with this nodule. Thickening of the surrounding breast parenchyma and Cooper's ligaments is minimal. Ultrasound features of this type of TBM resemble a fibroadenoma in that they are well-defined hypoechoic masses with posterior acoustic enhancement (see Fig. 4).

Figure 4. Ultrasound breast demonstrating an isoechoic nodule. This is the nodular form of TB of the breast.

If there is abscess formation, perilesional oedema or scarring, the nodule is irregular in outline mimicking a cancer. In our series, 14% of the patients presented with intramammary collections in keeping with unilocular abscess formation (see Figs 5,6).

Figure 5. Ultrasound of a TB of the breast abscess.

Figure 6. Ultrasound of a hypoechoic TB collection of the breast.


In this study, five patients were classified as nodular TB of the breast. This is 24% of the patients studied. Two of the five patients presented with well-defined, smoothly marginated nodules within the breast, accounting for 10% of the study group. The remaining three (14% of the study) had unilocular abscess formation.

2. Disseminated: 

The diffuse form is seen with more virulent infection and poor immune response. In this form, multiple foci of TB intercommunicate and develop into abscesses. Irregular margins with skin thickening are noted in the diffuse form. On mammography, the centre of the lesion is less dense than the periphery due to fluid breakdown centrally. The imaging findings may mimic an inflammatory cancer with skin thickening. On ultrasound, the abscess is characterised by a heterogeneous, hypoechoic mass with irregular margins and posterior acoustic enhancement. The presence of mobile internal echoes is highly suggestive of abscess formation.
Two of our patients (10%) had multiple intercommunicating abscesses. These were seen as multiple complicated interconnecting collections with surrounding oedema, which was demonstrated both mammographically and with ultrasound.

3. Sclerosing: 

Fibrosis is the dominant feature of the sclerosing form. Mammographic features vary according to the degree of fibrosis present producing two main features on mammography. The breast becomes denser as fibrosis develops and is more localised to the involved quadrant. In addition, as the Cooper's ligaments become involved by the fibrotic process, there is retraction and atrophy of the breast. The atrophy of the breast is a distinguishing feature from malignancy.
The reticular scarring and interlobular oedema may obscure an underlying mass mammographically and for this reason ultrasound is important to assess the breast further.

No patients in this study were classified as sclerosing.

Further imaging findings, not falling into the above classification, have been described. These include ductal involvement occurring secondary to direct inoculation of the organism into their ostia. Retroareolar linear densities are seen mammographically, and on ultrasound there are dilated debris filled ducts.
Healed granuloma appears as calcifications on mammography. The calcifications are predominantly microcalcifications.
Skin changes may be evident mammographically. The skin may be oedematous and thickened. A sinus tract may be evident as a localised area of skin thickening and a bulge in the contour of the skin.
Intramammary or extramammary lymph node enlargement may also be visible on imaging. In previous reports, the lymph nodes maintain benign features, i.e. are 1 cm long in the short axis, retain the sinus fat lucency and have oval shape. In contrast, our series reveals the lymph nodes to have a pathological appearance with loss of the normal fatty hilum and enlargement up to 41 mm in short axis. Ultrasound is sensitive in detecting and characterising axillary lymph nodes (see Fig. 7).

Figure 7. Ultrasound of an axillary lymph node that is infiltrated by TB. The node is enlarged, rounded and has lost the fatty hilum.

In this study, the predominant presenting feature was that of enlarged axillary lymph nodes with associated skin thickening and diffused oedema of the breast. In this group, this is the most common presentation and distinguishes this study from other studies of TB of the breast (see Table 4).



The role of ultrasound is that of a complimentary modality to the mammogram. In suspected TB of the breast, ultrasound should be performed. The value of ultrasound is in its ability to differentiate solid from cystic lesions, identifying nodules masked by the coarse stroma and assessing the lymph node status. Ultrasound is also the means for biopsy and percutaneous abscess drainage and may add information when excluding malignancy.

A four-limb strategy of clinical assessment, mammography (patients in this study over the age of 35 years were selected for mammography), ultrasound and FNA is required to make the diagnosis.
Imaging with MRI has not been extensively used in TBM. A breast abscess will demonstrate a ring-like bright signal intensity on T2-weighted images. In post-gadolinium, there is a non-specific enhancement seen in abscesses and cancers. The value of MRI is in determining the extramammary extent of the disease.
Treatment of TB associated breast disease at this institute follows the 2009 South African National TB guidelines. The recommendation is the same regimen for extra-pulmonary TB (TB of the breast) as for pulmonary TB.

The standard treatment regimen for patients who have never had TB is a 2-month intensive phase with four medications (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol), which results in rapid killing of bacilli. The subsequent 4-month continuation phase with two medications (isoniazid and rifampicin) eliminates the remaining bacilli.

Patients who received previous TB treatment for at least 4 weeks have a higher risk of medication resistance and receive an extended regimen. The intensive phase lasts 3 months with the addition of a fifth medication, the injectable streptomycin to the standard four medications for the first 2 months. The continuation phase with three medications (isoniazid, rifampicin and ethambutol) lasts 5 months.

In summary, TB patients receive fixed dose combinations of between two and five medications for 6–8 months depending on the stage of therapy and whether they have previously been treated for TB.

Conclusion

TB of the breast is an uncommon disease even in endemic countries; however, it should be considered in the differential diagnosis of breast pathology as it may mimic inflammatory breast cancer and pyogenic abscess. The most common presentation in this series is that of a swollen oedematous breast secondary to enlarged axillary lymph nodes. FNA of the enlarged axillary lymph nodes and/or breast mass with confirmation of TB on Ziehl–Neelsen staining or BACTEC culture is required for the diagnosis of this uncommon disease.


BÀN LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN LAO VÚ TẠI MEDIC:

1/ Chẩn đoán dựa vào siêu âm trước tiên (90%, do đó là chủ yếu), nhũ ảnh, sinh thiết (phần lớn lao vú chỉ được chẩn đoán chính xác bằng mô học với các tổn thương mô hạt (granulomatous), hoại tử bã đậu (caseum), đại bào Langhans) và nhuộm trực khuẩn kháng acid bằng phương pháp Ziehl-Neelsen (tỉ lệ dương tính thường thấp).

Các phương tiện hình ảnh học khác ngoài siêu âm chỉ giúp xác định bệnh lan rộng, có tính cách định hướng và phân biệt (hơn là để chẩn đóan). Tuy nhiên nhũ ảnh khó phân biệt giữa ác tính và lao vú.


2/ Thường gặp nhất là thể lan toả. Thể xơ teo (sclerosing) và carcinoma kết hợp với lao vú chưa gặp bao giờ.




Hình 3 thể lao vú: thể lan toả, thể nốt và thể xơ teo (Hình của bs Nguyễn Duy Thư, Lao vú và CĐHA) 




3/ Với siêu âm đàn hồi Shear Wave Elastography: Dùng elastography để bổ sung chẩn đoán phân biệt trong tạo hình siêu âm về lao vú (và ung thư vú).

Khối lao vú có đặc điểm rất cứng ở viền ngoại biên, độ đàn hồi E= >120kPa (đỏ), vùng trung tâm mềm, không đồng nhất, có vùng có độ đàn hồi E= 60kPa (xanh hoặc không có tín hiệu). Còn trong ung thư mô mềm có vùng hoại tử thì ngược lại: bản đồ màu thiên về màu đỏ (cứng) và dàn đều từ ngoài vào trong.

Đặc điểm elastogram trên giúp chọn vị trí sinh thiết, nên chọn những vị trí màu đỏ (cứng), vì nếu sinh thiết nhầm vào chỗ màu xanh (mềm) hoặc mất tín hiệu (vì hoại tử) thì sẽ có kết quả âm tính giả.

Thứ Năm, 26 tháng 1, 2012

SEVERITY of CARPAL TUNNEL SYNDROME and COLOR DOPPLER FINDINGS

TÓM TẮT:


MỤC TIÊU. Hội chứng ống cổ tay (carpal tunnel syndrome, CTS) là một trong những bệnh l‎í bẫy thần kinh (entrapment mononeuropathies) ngoại biên phổ biến nhất. Mục đích nghiên cứu là để đánh giá tương quan tiềm tàng giữa tăng tưới máu trong dây thần kinh, siết mạc giữ gân gấp (flexor retinaculum bowing), và tiết diện dây thần kinh giữa và mức độ nghiêm trọng của CTS trong các trường hợp được khảo sát dẫn truyền thần kinh xác nhận.



ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP. Gồm 60 bệnh nhân với triệu chứng kinh điển hay có thể xảy ra các triệu chứng của CTS trong nghiên cứu. Một nhóm chứng gồm 27 tình nguyện viên lành mạnh chưa bao giờ được chẩn đoán CTS hoặc có bất kỳ triệu chứng của CTS được chọn trong số nhân viên của viện. Tất cả bệnh nhân có triệu chứng được kiểm tra ban đầu bởi một bác sĩ phẫu thuật bàn tay và sau đó khám siêu âm và điện sinh l‎í.



KẾT QUẢ. Gồm 90 cổ tay (ở 60 bệnh nhân) trong nghiên cứu. Hai mươi tám ca (31,1%) có CTS nhẹ, ca 33 bệnh trung bình và 29 ca có bệnh nặng. Chúng tôi phát hiện thấy tương quan đáng kể giữa tăng tưới máu thần kinh giữa và mức độ nặng của CTS (p = 0,01, hồi quy logistic) cho CTS trung bình và (p = 0,04) ở bệnh nặng. Chúng tôi cũng tìm thấy tương quan đáng kể trong flexor retinaculum bowing và tiết diện dây thần kinh giữa với sự gia tăng mức độ nặng của CTS (p <0,001 và < 0,008; test chi-bình phương và phân tích đa biến).



KẾT LUẬN. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy độ nặng của CTS tương quan mạnh với những phát hiện siêu âm Doppler màu, và kỹ thuật này có thể là một công cụ bổ sung đáng tin cậy trong khám hội chứng ống cổ tay (CTS) .



PAPILLARY LESIONS of the BREAST


Abstract


• OBJECTIVE. The purpose of this article is to describe the different imaging appearances of benign and malignant papillary lesions of the breast as well as to point out potential errors of interpretation that can lead to misdiagnosis.

• CONCLUSION. There is a wide spectrum of appearances of papillary lesions of the breast on MRI, ultrasound, and mammography. This variable appearance of papillary lesions makes differentiation of benign from malignant pathologies difficult on imaging, and tissue sampling is usually warranted.

COMPRESSIBILITY of THYROID MASSES



Tóm tắt


MỤC TIÊU : Nhằm đánh giá ấn khối tuyến giáp với đầu dò siêu âm bằng tay và để xác định liệu tính năng siêu âm này có thể được sử dụng để phân biệt tổn thương tuyến giáp lành tính với ác tính không.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP. Chúng tôi so sánh tiền cứu hình ảnh thu được khi ấn với đầu dò siêu âm và hình ảnh siêu âm không ấn của 180 khối tuyến giáp bệnh l‎‎‎‎í (51 ác tính, 129 lành tính) nhỏ hơn 2 cm ở 169 bệnh nhân (127 nữ, 42 nam; tuổi bình quân 51,2 năm). Kích thước (chiều trước sau và chiều ngang) và dạng (tỷ lệ kích thước trước sau - ngang) của các tổn thương đã được đo bằng cả hai tạo hình siêu âm không ấn và có ấn tại một máy tính trạm, và tính độ ấn (tỷ lệ trước sau-ngang của tạo hình không ấn trừ đi tỷ lệ trước sau-ngang trên hình có ấn). Độ ấn được phân tích để xác định mức kết hợp với kết quả mô bệnh học (lành tính so với ác tính) và các đặc tính của các khối tuyến giáp (thùy nào, vị trí thùy, halo, và thành phần). Khu vực dưới đường cong đặc trưng hoạt động nhận (AUROC) được sử dụng như là một chỉ báo về hiệu suất.



KẾT QUẢ. Tỷ lệ bình quân trước sau-ngang của khối tuyến giáp trên hình siêu âm có ấn thấp hơn có ý nghĩa đáng kể so với hình không ấn (0,78 ± 0,28 vs 0,92 ± 0,30; p < 0,001). Độ ấn của khối lành tính lớn hơn tổn thương ác tính (0,19 ± 0,16 vs 0,05 ± 0,12; p < 0,001). Không có ý nghĩa thống kê giữa các kết hợp được xác định giữa độ ấn với các đặc tính khác của tổn thương. AUROC cho ấn khối tuyến giáp là 0,78. Với giá trị ngưỡng độ ấn nhỏ hơn 0,10 cho bệnh l‎í ác tính, độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác lần lượt là 72,5%, 72,9% và 72,8%.



KẾT LUẬN. Ấn với đầu dò siêu âm là một tiêu chí hữu ích giúp phân biệt tổn thương tuyến giáp lành tính với ác tính.

Thứ Ba, 17 tháng 1, 2012

LƯỢC SỬ SIÊU ÂM



Từ  A brief history of musculoskeletal ultrasound: From bats and ships to babies and hips’, D. Kane, W. Grassi, R. Sturrock and P. V. Balint (2004), Rheumatology 2004;43:931–933

Vấn đề về dơi của Spallanzani

Sóng âm thanh không nghe được ở tần số cao, hơn 20 kHz, được gọi là siêu âm và tồn tại trong tự nhiên hơn 1 triệu năm. Nhiều loài, trong đó có dơi sử dụng siêu âm để điều hướng bay và định vị các nguồn thực phẩm như mối (moths). Các thử nghiệm chi tiết đầu tiên chỉ ra rằng âm thanh không nghe được có thể tồn tại được Lazzaro Spallanzani (1729–1799), một linh mục Ý và nhà sinh lý học, thực hiện trên con dơi.
Tìm cách  giải thích khả năng dơi điều hướng bay trong bóng tối, ông đã chứng minh rằng dơi bị che mắt có thể điều hướng nhưng vẫn có thể chống lại với những trở ngại khi miệng bị bịt lại. Sau nhiều thí nghiệm, Spallanzani kết luận rằng ' tai dơi dùng để thấy hiệu quả hơn mắt, hoặc ít nhất là để đo khoảng cách... ', một vấn đề của tà giáo trong những năm 1790. “Vấn đề dơi của Spallanzani”,  vẫn là một bí ẩn khoa học mãi cho đến năm 1938, khi cuối cùng 2 sinh viên đại học Harvard trẻ, Donald R. Griffin và Robert Galambos sử dụng máy dò âm để ghi lại nhiễu siêu âm định hướng phát ra từ dơi trong l‎úc điều hướng bay.


Hình của Alice Man và Manoj K Karmakar, Chinese University of Hong Kong

Tàu ngầm và tàu chiến

Việc áp dụng các phản âm định hướng được sử dụng để phát hiện các đối tượng và đo khoảng cách — gọi là định vị hồi âm , echolocation — ban đầu được phát triển cho các mục đích hàng hải. Sau khi chiếc Titanic chìm, thiết bị sử dụng hoạt động echolocation năm 1912 của Reginald A. Fessenden, người Canada, được cấp bằng sáng chế, với máy sonar đầu tiên (điều hướng âm và phân loại) được thiết kế năm 1914, có khả năng phát hiện một tảng băng trôi cách 2 dặm. Các tàu ngầm của Đức, mối đe dọa cho tàu bè đồng minh trong thế chiến thứ nhất, là động lực bức xúc cho sự phát triển của công nghệ siêu âm.





Paul Langevin và Constantin Chilowsky thiết kế một máy tạo âm dưới nước dạng bánh sandwich bằng cách sử dụng tinh thể thạch anh và hai tấm thép, được coi là nguyên mẫu của máy siêu âm hiện đại. Phát hiện đầu tiên được báo cáo và sau đó đánh chìm một tàu ngầm Đức U-boat (UC-3) bằng cách sử dụng một hydrophone vào ngày 23 tháng 4 năm 1916, với các kỹ thuật tinh tế hơn và được áp dụng rộng rãi trong việc bảo vệ các đoàn tàu vận tải Bắc Đại Tây Dương trong thế chiến II. Giữa các cuộc chiến tranh, kỹ thuật siêu âm được áp dụng để phát hiện các nứt (flaws) kim loại — đặc biệt ở tàu và máy bay-bằng cách sử dụng máy reflectoscopes hoặc máy dò nứt. Các ứng dụng quân sự và công nghiệp của siêu âm dẫn đến sự phát triển của máy siêu âm chẩn đoán y khoa.


Tạo hình siêu âm y khoa và giai thoại Glasgow



Việc sử dụng siêu âm như một công cụ chẩn đoán y khoa đã bắt đầu vào năm 1942 khi Karl Dussik, một nhà thần kinh học đại học Wien, đã cố gắng xác định vị trí khối u não và các não thất bằng cách đo chùm siêu âm truyền qua đầu. Sau đó, John Julian Wild, tốt nghiệp y khoa Cambridge, đặt nền tảng siêu âm chẩn đoán mô với các báo cáo về siêu âm A-mode (biên độ) khảo sát các bệnh phẩm mổ ác tính của ruột và vú , sự phát triển của đầu dò linear B-mode (độ sáng ) cầm tay và các báo cáo ban đầu về các kết quả siêu âm nội soi (transrectal và transvaginal) A-mode vào năm 1955.

Một nhân vật quan trọng trong sự phát triển của siêu âm y khoa trong thực hành lâm sàng là giáo sư Ian Donald ở Glasgow. Có được kinh nghiệm ban đầu trong kỹ thuật radar và sonar khi phục vụ trong không quân Hoàng gia trong chiến tranh thế giới thứ hai, ông rất nhiệt tình trong siêu âm y khoa khi gặp John Wild lúc bấy giờ đang làm việc tại Hammersmith ở London. Lúc được bổ nhiệm là giáo sư Hoàng gia cho Nữ hộ sinh của Đại học Glasgow, Ian Donald và đồng nghiệp đã bắt đầu một loạt các nghiên cứu sẽ thiết lập vai trò siêu âm y khoa, khắc phục hoài nghi lâm sàng ban đầu từ các đồng nghiệp, những người tin rằng khám kiểm tra bụng và chậu bằng tay cũng đủ chắc chắn chẩn đoán. Với sự giúp đỡ của kỹ thuật của hãng Kelvin Hughes Ltd, Ian Donald sử dụng một ' flaw detector' để phân biệt khối u bụng đặc và u dạng nang — trong một trường hợp làm thay đổi chẩn đoán lâm sàng carcinoma giai đoạn cuối với nang buồng trứng — dẫn đến việc in các dấu hiệu này trên báo Lancet vào năm 1958, một cột mốc quan trọng trong siêu âm y khoa. Cùng các đồng nghiệp, Donald thiết kế một máy siêu âm 2D và sau đó một máy tự động năm 1960, thực hiện chẩn đoán siêu âm nhau tiền đạo lần đầu tiên trước sanh, phát triển phương pháp để đo các đường kính lưỡng đỉnh thai nhi năm 1962 và lần đầu tiên dùng bàng quang đầy để phát hiện sớm thai 6-7 tuần tuổi vào năm 1963.



 
A brief summary of the names of the key figures and their achievements prior to the introduction of ultrasound to obstetrics follows. (From FORTY YEARS OF OBSTETRIC ULTRASOUND 1957–1997: FROM A-SCOPE TO THREE DIMENSIONS, MARGARET B. MCNAY and JOHN E. E. FLEMING, Ultrasound in Medicine and Biology Volume 25, Number 1, 1999).


1842: Doppler published his observations on the change of pitch when a source of vibrations is moving toward or away from an observer, now known as the Doppler effect.


1877: Rayleigh (1877) published “The Theory of Sound.”

1880: The Curie brothers described the piezoelectric effect, initially regarded as a scientific curiosity but subsequently found to be of major importance as the means of producing acoustic waves in sea water (Curie and Curie 1880).




1912: The Titanic sank. Richardson, a British meteorologist, suggested that sound be used for the detection of icebergs (Richardson 1912). In 1914, Fessenden (Hackman 1984), an American electrical engineer, successfully demonstrated this idea.

1914–1918: The First World War. In 1917, Langevin (Biquard 1972) constructed the first piezoelectric ultrasound transducer in the effort to detect submarines.

ASDIC—the anti-submarine detection committee—was established.

1929: Sokolov proposed that ultrasound might be used for imaging flaws in materials (Sokolov 1929).

1937: Dussik suggested that ultrasound might have applications in medicine and further developed his ideas during the 1940s (Dussik 1942). He described a transmission method for sending ultrasonic waves through the intact skull. He called the resulting display a hyperphonogram.



1939–1945: Prior to the Second World War, sonar (sound, navigation, and ranging) development increased and work on radar (radio detection and ranging) began. During the war, major advances in the equipment and instrumentation took place.

1945: Firestone published his work on the “Reflectoscope,” an A-scope instrument for inspecting the interior of solid parts by means of sound waves (Firestone 1945).

1946: Wild, trained as a surgeon in England, moved to the US, where he developed his interest in ultrasound at the University of Minnesota, leading to his first publication, “The use of ultrasonic pulses for the measurement of biologic tissues and the detection of tissue density changes” (Wild 1950). Wild’s main interests were the measurement of bowel wall thickness and the study of breast lumps. He saw the potential of ultrasound for breast screening and, in this respect, was extremely farsighted. Wild, Reid, and their collaborators were to make an important contribution to ultrasound imaging.

1948: Howry, in Denver, Colorado, as a young physician training in radiology, developed his interest in ultrasound, completing his first A-scope in 1949. In collaboration with Bliss, an engineer, the Somascope was constructed, a B-scan instrument that produced very good images but was extremely cumbersome and unsuited for use with sick or pregnant patients. Howry and Bliss published in 1952, “Ultrasonic visualization of soft tissue structures of the body.” Howry’s aim was primarily to obtain good anatomical sections. He was joined in 1950 by Holmes, also a radiologist, and together they worked toward obtaining clinically useful images.

1949: Ludwig worked at the University of Pennsylvania and the Naval Medical Research Institute, where he demonstrated that gallstones within the body gave a different reflected echo pattern than soft tissue (Ludwig and Struthers 1949). He then moved to the Massachusetts Institute of Technology (MIT), where he collaborated with Ballantine, Bolt, and Hueter, and with Dussik from Austria. At MIT, their main interest was in intracranial pathology.

1949: Uchida constructed the first A-scope in Japan at the Nihon Musen Company in Tokyo. He then collaborated with many clinicians in the development of equipment and application of ultrasound in clinical practice. In 1952, the first report entitled “Ultrasonic flaw detection in the human body” was published in Japan. Uchida later became president of the Aloka company (Uchida 1988).

1954: Edler, a cardiologist, and Hertz, a physicist, in Lund, Sweden, introduced echocardiography, publishing their first report on “The use of ultrasonic reflectoscope for the continuous recording of movements of heart walls” (Edler and Hertz 1954).

Xem tiếp AIUM History Timeline những năm 1950, 1960, 1970, 1980, 1990, 2000.
---------------------
Xem lại một bài soạn cũ