New Method to Diagnose Sinusitis: Doppler Ultrasound

New Method to Diagnose Sinusitis Could Reduce Use of Antibiotics
October 6, 2011

Có một phương pháp chẩn đoán viêm xoang mới trong một luận văn vừa thông qua tại Lund University. Các kết quả cung cấp khả năng làm giảm dùng kháng sinh và phí tổn điều trị cho xã hội.

Viêm mũi xoang là tiến trình viêm nhiễm niêm mạc mũi và một hay nhiều xoang cạnh mũi. Mục tiêu công trình nhằm khảo sát mức độ viêm mũi xoang ảnh hưởng đến chất lượng sống có liên quan đến sức khoẻ (health-related quality of life, HRQOL), và nhằm xác định làm thế nào hoàn hiện chẩn đoán bệnh này bằng cách sử dụng siêu âm Doppler.

H.3: Siêu âm được dùng phát hiện dịch trong xoang hàm và xoang trán. Khi xoang hàm có dịch sẽ có xung siêu âm với đỉnh =4-5cm trên trục x của màn hiển thị dụng cụ siêu âm.

H.6: Dụng cụ siêu âm Doppler thiết kế để phân biệt serous với mucopurulent sinus secretion. Luồng chảy âm được phát hiện (và kết quả là đo được độ lệch Doppler) trong dịch xoang là dấu hiệu của dịch tiết không mủ (non-purulent secretions).

H.7: Thiết bị dùng xác định tốc độ và sự giảm âm trong một mẫu dịch. Hình trình bày hộp dùng để đo với đầu dò siêu âm.

HRQOL của 207 bệnh nhân được phân làm 3 nhóm, một nhóm là viêm mũi xoang cấp tái phát, và hai nhóm viêm mũi xoang mạn có polyp mũi hoặc không, được đánh giá bằng 22 Sinonasal Outcome Test (SNOT-22), 36-item short-form questionnaire (SF-36), Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale và total visual analogue scale (VAS). HRQOL của những bệnh nhân này giảm có ý nghĩa so với giá trị bình thường. Giữa 3 nhóm, HRQOL scoring có những khác biệt nhau có ý nghĩa. Nghiên cứu cohort (thuần tập) này ghi nhận có 8-14 ngày bỏ việc mỗi năm vì vấn đề xoang. SNOT-22 và total VAS biểu hiện là các biện pháp có tác động thích hợp trong các trường hợp viêm mũi xoang trong cộng đồng Thuỵ điển.

Không thể phân biệt serous sinus fluid (có độ nhớt thấp) với mucopurulent sinus secretions (có độ nhớt cao) bằng CT hay siêu âm. Tuy nhiên, việc xác định không xâm lấn thành phần chất tiết của xoang thường có vi khuẩn trong dịch mủ nhày của viêm mũi xoang là có giá trị.

Để tăng cường chẩn đoán cho những bệnh nhân này, phải phát triển thêm kỹ thuật siêu âm. Trong luận văn, có thể gây ra luồng chảy âm (acoustic streaming) trong mô hình xoang (sinus model), và qua đó đặc tính âm của dịch được xác định bằng siêu âm Doppler. Tần số siêu âm thích hợp là 5MHz, điều này rất quan trọng. Nếu tần số quá cao, xương sẽ hấp thu siêu âm hoàn toàn và không thể xuyên thấu vào xoang. Nếu tần số quá thấp, chuyển đổi năng lượng vào dịch xoang không đáng kể nên sẽ không phát hiện được luồng chảy. Kích thước xoang hàm và xoang trán được khảo sát bằng hình CT để thiết kế dụng cụ Doppler có hiệu quả lâm sàng. Siêu âm Doppler có thể phân biệt serous sinus fluid với mucopurulent sinus secretion, mà bệnh nhân không bị ảnh hưởng do tăng nhiệt độ.



SIÊU ÂM KHÁM KHỚP THÁI DƯƠNG-HÀM

The HR-US investigation (Fig. 1) was performed by an experienced oral and maxillofacial surgeon with the transducer overlying the zygomatic arch in a vertical position with the mouth closed and at maximum mouth opening. The position of the disc was detected in the closed mouth position. The patient was then asked to open his mouth to the maximum mouth opening position when the position of the disc was detected again.

The HR-US investigation was performed regarding the following criteria: destructive changes (Fig. 2); effusion; disc dislocation (Fig. 3) at closed mouth and maximum mouth opening positions; and disc dislocation with reduction (disc dislocation in closed mouth position and no disc dislocation in maximum mouth opening position).

Discussion

Temporomandibular disease (TMD) in chronic polyarthritis (CP) patients is reported in the literature with a variation of 5–90%, depending on the investigated parameters. The imaging diagnosis of TMD is difficult because panoramic radiographs show TMD only in a late stage, whilst intervention is required at an early stage of the disease. MRI is still the gold standard in the diagnosis of TMD but availability and high costs do not allow the use of MRI as a screening method. A clinical usable, cheap and widely available diagnostic imaging tool is essential to support the clinical diagnosis of TMD. US investigation of the TMJ has been described as insufficient using 7.5–10 MHz transducers. The development of HR transducers showed, that using these transducers, effusion, disc dislocation, and destructive changes could be detected with high sensitivity, specificity, diagnostic accuracy, and positive and negative predictive value compared with the current gold standard of MRI. The use of HR-US is a cheap and widely available alternative imaging method to MRI, especially for screening, because of its low cost. The technique is limited to specialized centres because of a long learning curve to achieve satisfactory diagnostic accuracy. Referring to the diagnostic value of HR-US the authors waived a control group in the current study.

The aim of this study was to investigate, whether pathological HR-US findings correlate with pathological clinical findings such as clicking, crepitation, pain and closed lock. The use of these parameters in the current investigation seems to simplify the TMJ investigation, but these parameters were used because they can be detected easily by the rheumatologist during routine examination.

Regarding the clinical findings, 23 of 40 patients showed pathological changes of the TMJ. 9 patients (23%) reported a closed-lock in the past, which is one of the severest clinical findings. If the joints are observed separately, in 10% of patients, actual pain and pain on palpation was found. The highest percentage of TMJ pathology was found regarding the TMJ sounds, such as clicking and crepitation.

The comparison of these results with previous studies shows that the cohort of patients investigated is representative. Compared with previous US investigation of TMJ in chronic polyarthritis, TMJ crepitation studies regarding the investigation of asymptomatic volunteers, HR-US investigation of the TMJ showed a much higher percentage of pathological findings. The HR-US investigation showed destructive changes in 34 patients (85%),which leads to a high number of cases of chronic TMD. As a result of chronic TMD, dislocated discs were diagnosed by HR-US with a maximum percentage of 40%. HR-US investigation showed TMJ effusion in 7 (18%) joints, which leads to the interpretation of acute TMD. These results are confirmed by the significant correlation between effusion and pain on palpation of the masticatory muscles.

Regarding the statistical correlations between the HR-US investigation and the clinical findings of the TMD, a significant correlation between TMJ sounds (clicking and crepitation) and destructive changes and disc dislocation in the closed and/or maximum mouth opening position was determined. The correlation between any TMJ pathology (summarized) and destructive changes and TMJ effusion leads to the interpretation that HR-US could detect chronic and acute TMD.

Further studies with larger cohorts of patients are required to confirm the current results. The results of the current study suggest that CP patients should be referred to a dentist and/or a TMJ specialist. US is a well-known diagnostic imaging tool in rheumatology. Even if HR-US of the TMJ requires a long learning curve, training in HR-US for rheumatologists and/or radiologists should be instituted so the method can become widely available as an imaging tool.