BIRADS-5 GIẢI PHẪU BỆNH KHÔNG UNG THƯ

BIRADS-5 GIẢI PHẪU BỆNH KHÔNG UNG THƯ
Hương Giang-Bình Minh soạn, 17 trang.

Download
https://www.slideshare.net/hungnguyenthien/birads-5-non-cancer-dr-bnh-minh-dr-hng-giang

  Kể từ năm 2003 các tổn thương vú được mô tả và xếp loại theo BIRADS^® bao gồm BIRADS^® - Mammography, BIRADS^® - Ultrasound và BIRADS^® - MRI. Theo qui ước thì sẽ chọn xếp loại nặng nhất cho tới lúc có được đánh giá cuối cùng . Tuy nhiên ngay cả khi đánh giá cuối cùng là BIRADS^®  5 [ung thư] thì vẫn còn khả năng lành tính, khoảng 5% . Một số  bệnh lý lành tính có hình ảnh học giống ung thư được trình bày chi tiết dưới đây , bao gồm sẹo nan hoa (radial scar), bệnh tuyến xơ hóa (sclerosing adenosis), bệnh vú xơ hóa do đái tháo đường (diabetic fibrous breast disease), viêm vú mạn tính gồm hoại tử mỡ (fat necrosis) và lao vú.

KẾT LUẬN CHUNG 

             1/ Như vậy tổn thương vú có đặc điểm hình ảnh học điển hình ung thư cũng không chắc là ung thư. Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hoặc chứng cứ y học là giải phẫu bệnh. Tuy nhiên, cách lấy mẫu sẽ quyết định độ chính xác của kết quả giải phẫu bệnh. Phương pháp nào sẽ được lựa chọn: sinh thiết lõi-kim, VABB, sinh thiết một phần, sinh thiết trọn. Lựa chọn phương pháp nào còn phụ thuộc vào trang thiết bị sẵn có của từng đơn vị và nguồn nhân lực được đào tạo chuyên sâu của từng đơn vị.

             2 / BIRADS- 5 không ung thư  cho thấy chẩn đoán ung thư dựa trên quan sát đại thể không còn được chấp nhận. RS, bệnh lý vú xơ hóa do tiểu đường và lao vú về mặt đại thể rất giống ung thư, và để chẩn đoán xác định thì không nhất thiết phải cắt rộng.

             3 / Đôi khi câu trả lời cho những thắc mắc của chẩn đoán hình ảnh không nằm trong sách hình ảnh học mà trong sách giải phẫu bệnh. Như vậy bác sỹ CĐHA cần có thêm kiến thức giải phẫu bệnh.

             4/  Ngay cả khi kết quả hình ảnh học là BIRADS -5 nhưng vẫn có 5% là lành tính.

             5 / BIRADS- 5 là một cách trốn tránh của bác sỹ để cho bệnh nhân khỏi thắc mắc. Phần lớn , nguyên nhân rơi vào thay đổi sợi bọc. Bệnh lý thay đổi sợi bọc là một phức hợp có nhiều dạng hình ảnh, nhiều kiểu triệu chứng , trên thực hành  có rất nhiều trường hợp là lá chắn khi bác sỹ chưa chẩn đoán được  chính xác bệnh.

             6/ Chẩn đoán thay đổi sợi bọc tại một thời điểm là thùng rác hay lá chắn nếu mình chưa chẩn đoán chính xác, chưa biết phân loại vào nhóm nào.

             7 / Như vậy qua bệnh lý này bác sỹ CĐHA luôn dùng tripple test (lâm sàng- hình ảnh học- giải phẫu bệnh) để chẩn đoán bệnh.

Is ultrasound needed for thyroid cancer follow-up?

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

October 12, 2018 -- Is follow-up ultrasound effective for tracking the recurrence of papillary thyroid cancer -- especially in patients with undetectable serum thyroglobulin (Tg) levels? Not necessarily, according to a study published in the October issue of the Journal of Ultrasound in Medicine.

The findings indicate that eliminating follow-up ultrasound could serve patients in the long run by relieving anxiety prompted by false positives, wrote a team led by Samantha Epstein from the University of Virginia. Previous research has shown that using follow-up ultrasound exams to monitor thyroid cancer recurrence can lead to false-positive results in up to 67% of patients.

"[An] important aspect of patient care to consider is anxiety related to false-positive results from neck ultrasound examinations performed when the serum Tg is undetectable," Epstein and colleagues noted.

Papillary thyroid cancer is the most common cancer of the thyroid gland. The standard of care for patients with lesions larger than 4 cm or metastatic disease is surgical removal, the group wrote.

After surgery, patients often undergo radioactive iodine-131 (RAI) ablation therapy, which destroys any residual thyroid tissue; they then have repeat neck ultrasound exams and Tg blood tests to monitor for cancer recurrence, usually six to 12 months after the ablation therapy and thereafter at six- to 12-month intervals. Up to 20% of patients with thyroid cancer have recurrences (J Ultrasound Med, October 2018, Vol. 37:10, pp. 2325-2331).

Epstein and colleagues sought to assess whether neck ultrasound identified recurrent disease in 76 patients with undetectable serum Tg levels after total thyroidectomy and RAI ablation for thyroid cancer. They used pathologic results from ultrasound-guided fine-needle aspiration or follow-up for at least a year as the reference standard for recurrence.

The patients collectively had a total of 257 neck ultrasound exams between April 2010 and April 2017. This included 19 exams in 18 patients in which ultrasound indicated the possibility of disease recurrence. However, none of these 18 patients actually had recurrent disease as measured by fine-needle aspiration or one-year follow-up.

The researchers also assessed 65 patients with elevated serum Tg levels, indicating the possibility of disease recurrence. They performed 24 ultrasound exams on 22 patients; 12 of these patients underwent fine-needle aspiration, and nine of them had results indicating cancer. Seven patients had follow-up ultrasound scans that did not change the initial findings, and three were lost to follow-up.

Because the diagnostic yield of neck ultrasound for thyroid cancer recurrence was significantly lower in patients with undetectable serum Tg levels than in those with elevated levels (p = 0.001), the researchers concluded that ultrasound isn't necessary.

"The results of this retrospective study support the elimination of neck ultrasound as part of routine surveillance of patients with [papillary thyroid cancer] and an undetectable serum Tg level. ... Nearly all (91.2%) neck ultrasound examinations in this subgroup yielded negative findings for abnormalities, and although 19 examinations raised the possibility of recurrence, no recurrences were identified by fine-needle aspiration or follow-up of at least one year," they wrote.