COMBINATION of ADVANCED ULTRASOUND TECHNIQUES, DIAGNOSING for THYROID NODULES BETTER

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

March 5, 2019 -- Using a combination of advanced ultrasound techniques improves the accuracy of the modality for diagnosing suspicious thyroid nodules compared with conventional ultrasound alone, according to a study published online March 1 in the International Journal of Clinical Oncology

Chinese researchers used a combination of superb microvascular imaging (SMI), real-time elastography (RTE), and conventional ultrasound to analyze the characteristics of thyroid nodules that could indicate malignancy, wrote a team led by Dr. Shufang Pei of Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong.

"The ultrasonographic features of these thyroid nodules are complex, and the characteristics of conventional ultrasound images often overlap," the group wrote. "The conventional ultrasound features of some nodules were shown to be benign, and the pathology of the surgery was confirmed to be malignant; while the conventional ultrasound features of some nodules showed malignancy, and the pathology confirmed by surgery was benign. ... Therefore, it is particularly important to accurately diagnose benign and malignant nodules.

Pei and colleagues conducted a study that included 196 thyroid nodules classified as category 4 using the Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS 4) -- first imaged on ultrasound alone, then with a combination of ultrasound, SMI, and RTE. The group compared the sensitivity, specificity, accuracy, false-negative rate, and false-positive rate of each ultrasound method; the gold standard was surgical pathology results.

Of the nodules imaged, 78 were benign and 118 were malignant. The researchers found that their combination technique improved the diagnostic accuracy of TI-RADS 4 nodules and also helped differentiate malignant from benign nodules.

Advanced ultrasound techniques vs. conventional ultrasound for thyroid nodules
Performance measure	Ultrasound alone	Superb microvascular imaging (SMI)	Real-time elastography (RTE)	Ultrasound + SMI and RTE
Sensitivity	65.3%	78%	80.5%	94%
Specificity	69.2%	93.6%	84.6%	87.2%
Accuracy	66.8%	84.2%	82.1%	91.3%
False-negative rate	34.8%	22%	19.5%	6.9%
False-positive rate	30.8%	6.4%	15.4%	12.8%

All results were statistically significant.

The sensitivity, specificity, and accuracy rates of SMI and RTE were higher than those for ultrasound alone. Additionally, the group found that RTE had a higher sensitivity than SMI but also a higher false-positive rate.

It was the combination of the three that was the winning ticket.

"The results of this study suggest that the application of RTE and SMI may help compensate in areas in which conventional ultrasound may be deficient in assessing the TI-RADS category 4 nodules," the group concluded. "Thus, multimodal ultrasound imaging -- using the three methods -- may provide more comprehensive information regarding the nodules, facilitating more accurate diagnoses."

BMD MEASUREMENT by ULTRASOUND

Transcranial sonography identifies Parkinson's earlier

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

February 11, 2019 -- Transcranial sonography offers clinicians a viable way to diagnose Parkinson's disease, even before it manifests in clinical symptoms, according to a review published in the March issue of Ultrasound in Medicine and Biology.

...

Traditionally, CT and PET have been used to diagnose and monitor Parkinson's disease, but these exams can be invasive and expensive and may not always be available. But in 1995, researchers using transcranial sonography discovered that hyperechogenicity of the substantia nigra -- a midbrain basal ganglia structure -- appeared in 90% of Parkinson's patients compared with 10% of healthy patients. This finding suggested a new way to identify Parkinson's even before clinical symptoms manifest, wrote the team led by Dr. Anyu Tao of Huazhong University of Science and Technology in Wuhan, China (Ultrasound Med Biol, March 2019, Vol. 45:3, pp 628-641).

"Since the first description of substantia nigra hyperechogenicity in Parkinson's disease patients ... transcranial sonography has now been widely accepted for the assessment of Parkinson's disease," the group wrote.

Transcranial sonography's benefits include its low cost, wide availability, noninvasiveness, and repeatability, the researchers noted. But the technique does have limitations, such as operator dependence and insufficient temporal bone window, which can occur in 5% to 20% of patients.

Tao and colleagues sought to explore the diagnostic accuracy of transcranial ultrasound in the detection of Parkinson's disease by conducting a systematic review and meta-analysis of literature published in the past 10 years. The researchers searched PubMed, Embase, and Cochrane Library databases from their inception to 2018, using appropriate keywords; 39 studies that included 6,641 patients met their inclusion criteria.

From their analysis, the researchers found that transcranial sonography had a sensitivity of 84% and a specificity of 85% for detecting Parkinson's when substantia nigra hyperechogenicity was used as the reference standard for the disease. In addition, in a subgroup analysis, the modality had a sensitivity of 85% and a specificity of 89% in differentiating Parkinson's disease patients from normal controls. Finally, transcranial sonography had a sensitivity of 82% and a specificity of 74% when it came to distinguishing Parkinson's from other syndromes.

Because substantia nigra hyperechogenicity is detectable in the early stages of Parkinson's, identifying it using transcranial sonography could give clinicians and their patients more options for dealing with the disease, according to Tao's group.

"We believe that transcranial sonography imaging should be the initial noninvasive assessment method for the diagnosis of Parkinson's disease," the researchers concluded.

DCNN and Sonographic Images of THYROID CANCER

Summary

Background

The incidence of thyroid cancer is rising steadily because of overdiagnosis and overtreatment conferred by widespread use of sensitive imaging techniques for screening. This overall incidence growth is especially driven by increased diagnosis of indolent and well-differentiated papillary subtype and early-stage thyroid cancer, whereas the incidence of advanced-stage thyroid cancer has increased marginally. Thyroid ultrasound is frequently used to diagnose thyroid cancer. The aim of this study was to use deep convolutional neural network (DCNN) models to improve the diagnostic accuracy of thyroid cancer by analysing sonographic imaging data from clinical ultrasounds.

Methods

We did a retrospective, multicohort, diagnostic study using ultrasound images sets from three hospitals in China. We developed and trained the DCNN model on the training set, 131 731 ultrasound images from 17 627 patients with thyroid cancer and 180 668 images from 25 325 controls from the thyroid imaging database at Tianjin Cancer Hospital. Clinical diagnosis of the training set was made by 16 radiologists from Tianjin Cancer Hospital. Images from anatomical sites that were judged as not having cancer were excluded from the training set and only individuals with suspected thyroid cancer underwent pathological examination to confirm diagnosis. The model's diagnostic performance was validated in an internal validation set from Tianjin Cancer Hospital (8606 images from 1118 patients) and two external datasets in China (the Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin, 741 images from 154 patients; and the Weihai Municipal Hospital, Shandong, 11 039 images from 1420 patients). All individuals with suspected thyroid cancer after clinical examination in the validation sets had pathological examination. We also compared the specificity and sensitivity of the DCNN model with the performance of six skilled thyroid ultrasound radiologists on the three validation sets.

Interpretation

The DCNN model showed similar sensitivity and improved specificity in identifying patients with thyroid cancer compared with a group of skilled radiologists. The improved technical performance of the DCNN model warrants further investigation as part of randomised clinical trials.

ASE offers TEE guidelines for congenital heart disease

By AuntMinnie.com staff writers

February 5, 2019 -- The American Society of Echocardiography (ASE) has published new guidelines for performing comprehensive transesophageal echocardiographic (TTE) exams in children and all patients with congenital heart disease (CHD).

Endorsed by over a dozen cardiology societies worldwide, the new document updates the ASE's previous recommendations published in 2005. It details TEE's technical considerations and imaging techniques, as well as the value the procedure can add to the management of specific congenital heart defects, according to the ASE. It also covers the use of TEE for guiding catheter-based interventions and discusses the need for specific training and educational pathways for performing TEE in children and CHD patients.

The guidelines were published in the February issue of the Journal of the American Society of Echocardiography, and they are also available on the ASE's website.

Proposed Uterus Imaging Reporting and Data System (UI-RADS).

The proposed Uterus Imaging Reporting and Data System (UI-RADS) could read something like the following:

·     UI-RADS 0: Need further imaging because of poor-quality study

·     UI-RADS 1: Normal uterus, no masses

·     UI-RADS 2: Uterine tumor present, benign (single tumor, < 5 cm, no necrosis, echogenicity consistent with benign fibroid)

·     UI-RADS 3: Uterine tumor(s) present, cannot be classified as most likely benign (multiple tumors, size 5-10 cm, no central necrosis, indeterminate echogenicity)

·     UI-RADS 4: Uterine tumors(s) present, concerning findings for malignancy (multiple tumors, size > 10 cm, < 10% central necrosis present, indeterminate echogenicity)

·     UI-RADS 5: Uterine tumor(s) present, most likely malignant (multiple tumors, size > 10 cm, > 10% central necrosis, echogenicity consistent with malignancy)

·     UI-RADS 6: Uterine tumor(s) present, previously established malignancy present

A woman's UI-RADS grade can then be assessed for its "concordance" with clinical and, potentially, pathological findings to determine the necessary clinical action.

Each of these classifications would lead to the following clinical actions by the gynecologist:

·     UI-RADS 0: Repeat imaging

·     UI-RADS 1: Routine screening

·     UI-RADS 2: Follow-up imaging at one year; if unchanged, proceed with routine imaging follow-up. If growing > 50% in one year, upgrade to UI-RADS 3. If clinical symptoms require myomectomy, perform with intraoperative biopsy to establish a reasonable assurance of benignity before surgically violating the uterine capsule. If clinical symptoms require total uterine resection, perform without tumor disruption.

·     UI-RADS 3: Follow-up imaging at six months and one year; if unchanged, proceed with routine imaging follow-up. A stable UI-RADS 3 downgrades to UI-RADS 2. If growing > 50% in one year, upgrade to UI-RADS 4. If clinical symptoms require myomectomy, perform with intraoperative biopsy to establish a reasonable assurance of benignity before surgically violating the uterine capsule. If clinical symptoms require total uterine resection, perform without tumor disruption.

·     UI-RADS 4: Establish clinical concordance (i.e., severe bleeding, anemia, pelvic pressure, dyspareunia, urinary frequency), measure LDH level, and perform abdominal CT or MRI. Perform screening chest CT. In "concordant" cases, proceed with an oncologically safe uterine resection as soon as possible, given the high likelihood of malignancy. If the woman is interested in maintaining her fertility, myomectomy can be considered only after tissue biopsy provides a reasonable assurance of benignity. In "discordant" cases, offer UI-RADS 4 patients an oncologically safe uterine resection or, if the patient prefers to maintain her uterus for family planning reasons, perform a biopsy to establish a reasonable assurance of benignity.

·     UI-RADS 5: Establish clinical concordance. Perform alternative imaging to better characterize the tumor(s). Perform a staging chest CT. Proceed to an oncologically safe uterine resection. Do not offer myomectomy.

·     UI-RADS 6: Patient under direct care of a gynecologic oncologist and medical oncologist.

UI-RADS ought to be a standardized risk assessment tool to help ob/gyn physicians generate a stringent screening scheme for uterine tumors, and to prevent the gynecological assumption of benignity about uterine tumors. It would rely on the establishment of routine uterine ultrasound screening in women, similar to the mammography paradigm. Of course, in clinically symptomatic women, the UI-RADS score would allow risk stratification and a more stringent and aggressive approach to diagnosing and resecting malignant tumors.

Given the incidence of malignancy in tumors of the uterine corpus, as delineated by the CDC, it is unacceptable for ob/gyn physicians to act only when the patient becomes symptomatic. Nor is it acceptable for physicians to simply assume that uterine tumors are benign -- especially when patients are symptomatic.

.....

Dr. Hooman Noorchashm, PhD, is a physician-scientist. He is an advocate for ethics, patient safety, and women's health. He and his six children live in Pennsylvania. This article was adapted from one published by the author on Medium.com.

The comments and observations expressed are those of the author and do not necessarily reflect the opinions of AuntMinnie.com.

...

Copyright © 2019 AuntMinnie.com
Last Updated np 2/1/2019 10:37:10 AM

Smooth Sailing With Sonography Literature Reviews

Smooth Sailing With Sonography Literature Reviews

Kathryn E. Zale, MS, RDMS, RVT

CÁCH ĐÁNH GIÁ Y VĂN SIÊU ÂM [để tiến hành nghiên cứu]

Xác định y văn hàng đầu FirstRate

Đôi khi trong việc xác định một điều gì đó, trước tiên cần loại trừ những gì không liên quan. Khi  chọn y văn, không chỉ là chọn bất kỳ chủ đề nào mà tập trung vào vấn đề quan tâm để xem xét nó.

Tìm cơ sở lý luận của tác giả nhằm cập nhật  kiến thức và làm mới với bằng chứng thực nghiệm mới được công bố.

Tài liệu tóm tắt nghiên cứu thích hợp có thể phát hiện trong các bài báo hoặc sách giáo khoa. Tuy nhiên, tài liệu chỉ có giá trị khi cung cấp tổng hợp các thông tin này.

 Một bài phê bình y văn có thể giúp người đọc xác định giao thức siêu âm tốt nhất để có hình ảnh một cơ quan / bệnh lý là gì hoặc dấu hiệu siêu âm nào tốt nhất để chẩn đoán bệnh lý. Nó có thể so sánh một công nghệ mới với công nghệ cũ hoặc so sánh độ chính xác chẩn đoán của nhiều phương thức hình ảnh để chẩn đoán bệnh lý.

Chuẩn bị và sử dụng y văn

Khi xác định được  lý do hoặc khoảng cách trong kiến ​​thức lâm sàng, đó là lúc để thu thập tài liệu. Điều quan trọng là có thông tin kỹ lưỡng, chính xác và cập nhật.

 Dựa trên bằng chứng rất hữu ích để nhanh chóng đánh giá thông tin. Xếp thành kim tự tháp bằng chứng sẽ thấy rằng bằng chứng chất lượng thấp ở phía dưới và bằng chứng cao hơn là ở trên cùng. Nếu bằng chứng càng cao, chất lượng của tổng quan tài liệu càng cao.

Khi không có số lượng tham chiếu được đặt ra, đánh giá tài liệu thường xuyên sẽ có tới 20 hoặc nhiều trích dẫn. Với rất nhiều thông tin lưu giữ, việc sắp xếp tài liệu tham khảo rất quan trọng. Các loại cơ sở dữ liệu có thể hỗ trợ tổ chức với các công cụ trực tuyến.

 Do đó lượng thông tin cần được tổng hợp có thể theo  hướng dẫn sau.

Hướng dẫn xem lại  y văn để Chuẩn bị và trích xuất dữ liệu

1. Đọc, đọc, đọc cập nhật trên y văn

Cần đọc hàng ngày và hàng tuần. Nên là thói quen và ưu tiên hàng đầu, đặc biệt là trước khi  chọn viết về một chủ đề. Tìm kiếm bài viết thường xuyên và có hệ thống rất có lợi. Công cụ trực tuyến là PubCrawler, tích hợp với PubMed.

2. Chọn từ khóa hiệu quả có thể có tác động lớn đến chất lượng kết quả mà bạn nhận được từ cơ sở dữ liệu tìm kiếm. Nói chuyện với một thủ thư hoặc ai đó biết cách thực hiện những tìm kiếm này có thể tiết kiệm nhiều thời gian và sẽ cung cấp cách để tối đa hóa hiệu quả của bạn.

3. Lưu và loại trừ đúng cách những y văn  nên được thực hiện sớm. Tôi có xu hướng dựa trên các tiêu chí nằm trong kim tự tháp dựa trên bằng chứng, thường loại bỏ tất cả các bằng chứng cấp thấp. Tất nhiên, đối với một số chủ đề, điều này có thể khó thực hiện.

4. Thu thập bằng chứng có chất lượng. Quá trình này liên quan đến dùng các từ khóa chính để tìm tài liệu trong cơ sở dữ liệu. Có nhiều tùy chọn cơ sở dữ liệu, tốt nhất trong số đó bao gồm PubMed, Ovid MEDLINE, CINAHL, TRIP Database Plus, cơ sở dữ liệu của Burrane về các tổng quan hệ thống, hoặc scholar Google.

5. Đánh giá kết quả của bạn. Một khi  đã tìm thấy bài viết, bạn phải đánh giá sự liên quan của nó. Nói chung, thông tin trên 10 năm phải loại bỏ, trừ khi nó là một bài báo gốc thích hợp và có liên quan. Một phiếu đánh giá cũng hữu ích, nên sử dụng một cái dựa trên Phương pháp PICO (dân số, can thiệp, nhóm so sánh, kết quả). Chọn lọc là quan trọng trong việc làm cho nghiên cứu của bạn có liên quan và kịp thời.

6. Viết kết quả của bạn

Viết bằng văn bản là cách kết hợp lại các bằng chứng với nhau. Bài viết khoa học nên rõ ràng và súc tích, với lập luận mạnh nhất được viết trước. Sơ đồ dòng chảy của lựa chọn nghiên cứu của bạn có thể hữu ích. Nên có một phác thảo và xem xét cẩn thận về cách bố cục bài báo.

7. Sửa lại, sửa lại, sửa lại một lần nữa, nên làm điều này nhiều lần. Rất nên có người cố vấn hoặc góp ý đáng tin cậy giúp bạn phê bình và sửa chửa nghiên cứu của bạn.

Ảnh hưởng đến Thực hành lâm sàng

Sau khi được in, cần đánh giá chất lượng tài liệu để thông báo và áp dụng  lâm sàng. Chúng rất quan trọng trong một nghề có đổi mới công nghệ không ngừng và thực hành chuyển đổi. Nếu được thực hiện đúng, kết quả của những nghiên cứu này có thể trở thành tiêu chí cơ bản phù hợp lâm sàng có ảnh hưởng trực tiếp đến bệnh nhân. Chủ đề lâm sàng được đánh giá tốt không chỉ có tác động lâu dài mà còn giúp thông báo cho bác sĩ lâm sàng ngay lập tức với những lựa chọn tốt nhất cho bệnh nhân.

Kathryn E. Zale, MS, RDMS, RVT

Đại học Khoa học Y tế Pennsylvania

850 Greenfield Road.

Lancaster, PA 17601

kazale@pacolitic.edu

SMI and IMT

DECREASED BLOOD FLOW in the TESTIS: TESTICULAR TORSION?

ABSTRACT

---

The absence of blood flow in the testis on ultrasound examination is the gold standard for diagnosis of testicular torsion. This imaging finding is seen in the vast majority of patients with testicular torsion, except in patients with partial torsion. Patients with partial testicular torsion may have reversal of arterial diastolic flow on spectral Doppler, decreased amplitude of the spectral Doppler waveform (parvus tardus wave), or monophasic waveforms.

However, it is important to consider that not all absence of blood flow or reversal of diastolic flow in testis represents testicular torsion, as other conditions may have a similar appearance, including rare detection of such a pattern in normal asymptomatic patients. Conditions that commonly mimic testicular torsion include incarcerated inguinal hernias and complications following hernia repair, thrombotic phenomena, vasculitis, complicated epididymo-orchitis, asymptomatic variants, and technical limitations of ultrasonography. It is important for a practicing radiologist to be familiar with such cases to avoid unnecessary surgical interventions.

Keywords: Color flow Doppler, Ischemia, Testis, Torsion, Ultrasound

Blended learning for sonography: Lessons I learned.

HỌC SIÊU ÂM THEO PHƯƠNG PHÁP KẾT HỢP: KINH NGHIỆM CÁ NHÂN

Blended learning for sonography: Lessons I learned.

By Casey Davis, AuntMinnie.com contributing writer

Rất khó tham gia các chương trình học siêu âm vì có hạn chế số lượng học viên  trong mỗi khóa học. Quy trình và yêu cầu ứng dụng nghiêm ngặt nhằm xác định học viên nào có nhiều khả năng thành công hơn trong chương trình

Trong quá khứ, đã có học viên rút lui trong học kỳ đầu tiên, vì không thể theo kịp sự nghiêm ngặt và kỳ vọng. Hoặc tệ hơn, họ xác định nghề này không phù hợp sau khi  đã đầu tư nhiều thời gian và công sức và tranh cản các sinh viên khác giành mục tiêu của họ.

Vì lý do này, điều quan trọng là để học viên đưa ra quyết định về việc theo đuổi nghề siêu âm và hiểu rõ hơn về những gì mong đợi để trải nghiệm trong chương trình. Sau khi tham dự hội nghị của một nhà giáo dục siêu âm, tôi quyết định rằng học tập kết hợp có thể giúp chúng ta làm điều đó.

Flipped learning (đảo ngược quá trình học tập truyền thống), học tập dựa trên vấn đề, học tập điện tử và học tập lai ghép là tất cả các từ đồng nghĩa với học tập kết hợp, một phương pháp giảng dạy kết hợp học tập trực tuyến với phương pháp mặt đối mặt truyền thống.

Theo truyền thống, một định dạng bài giảng được sử dụng trong lớp học. Học viên đến mà chưa có chuẩn bị, và người hướng dẫn phải trình bày kiến ​​thức, dẫn đến việc học được ít hơn cách áp dụng thông tin đó vào lâm sàng.

Phải dành nhiều thời gian hơn cho việc áp dụng kiến ​​thức để đáp ứng kết quả học tập của chương trình, đòi hỏi học viên tốt nghiệp phải chứng minh năng lực như một chuyên gia siêu âm đầu vào. Người học siêu âm phải tự định hướng và sở hữu công việc của họ, vì vậy kinh nghiệm học của họ nên bao gồm cơ hội thực hành điều này trước khi họ tham gia vào lực lượng siêu âm.

Học tập kết hợp làm đảo ngược mô hình học tập truyền thống, cho học kiến ​​thức thực tế trước khi đến lớp và sau đó sử dụng thời gian trên lớp để học theo mức độ cao hơn, bao gồm hợp tác, thảo luận, phân tích và tổng hợp tài liệu. Nói cách khác, phương pháp này mô phỏng vai trò và trách nhiệm của người làm siêu âm vì nó chuyển trách nhiệm học tập cho học sinh, cho phép học tự định hướng và thúc đẩy sự hợp tác và tư duy phản biện.

Trước khi thực hiện việc học tập kết hợp vào tất cả các khóa học siêu âm của chúng tôi, tôi đã thử nghiệm nó trong khóa học "Giới thiệu về Sonography", một điều kiện tiên quyết của chương trình.

Mục tiêu của tôi nhiều gấp ba lần:

• Thử nghiệm phương pháp học tập kết hợp trước khi tái cấu trúc toàn bộ chương trình siêu âm.

• Cải thiện tỷ lệ hao hụt và duy trì lớp.

• Học viên chuẩn bị tốt hơn để tham gia chương trình siêu âm.

Khóa học kéo dài sáu tuần này sẽ cung cấp một cái nhìn thoáng qua về chương trình đưa học viên đến với nghề siêu âm. Khóa học giới thiệu trực tiếp, nhưng tất cả các tài nguyên học tập đã được tải lên hệ thống quản lý học tập của chúng tôi.

Bài đọc sách giáo khoa bắt buộc, chương trình thuyết trình PowerPoint, video YouTube, liên kết web và video tôi tạo được cung cấp cùng với lịch khóa học nhằm nỗ lực truyền đạt kỳ vọng khóa học và cung cấp tài nguyên kỹ thuật số giúp tăng cường học tập của học viên. 

Các học viên phải tạo ra một chương trình học cá nhân mà họ sẽ sử dụng trong suốt khóa học để xây dựng các kỹ năng quản lý thời gian và tạo điều kiện cho việc tự học. Áp dụng kiến ​​thức đã được tích hợp vào khóa học với kỹ năng sử dụng về núm và quét cơ bản. Thời gian học là để thực hành về núm và quét cơ bản, với thông tin hướng dẫn được cung cấp trực tuyến thông qua hệ thống quản lý học tập.

Các học viên đã trải nghiệm vai trò của người làm siêu âm trong việc điều khiển đầu dò trong khi cũng phải sử dụng các nút trên bảng điều khiển của máy siêu âm. Dự án đỉnh cao trong tuần 6 yêu cầu học viên suy nghĩ về việc học và tạo ra một video dài hai phút giải thích lý do tại sao họ muốn trở thành một người làm siêu âm.

Lượng tài liệu được đề cập trong khóa học, cũng như việc xây dựng kiến ​​thức cần thiết, thể hiện chính xác chương trình siêu âm, cung cấp cho học viên hiểu rõ hơn về những gì mong đợi khi được chấp nhận.

Sau khóa học thí điểm, tôi có cảm giác bị thổi phồng rằng bây giờ tôi có thể dễ dàng kết hợp việc học pha trộn vào các khóa học khác của mình. Sai lầm đầu tiên của tôi là chèn tài nguyên kỹ thuật số vào một khóa học khác và gọi đó là học tập kết hợp.

Rõ ràng là nỗ lực này đã không mang lại kết quả tương tự như khóa học thí điểm của tôi, điều này khiến tôi suy ngẫm về sự khác biệt trong hai khóa học. 

Thật không may, học viên có thể không tự động sử dụng tài nguyên chỉ vì chúng được cung cấp, đặc biệt là nếu các ưu đãi và hậu quả không rõ ràng. Tôi đã sử dụng một phương pháp thiết kế lạc hậu để thiết kế lại khóa học giới thiệu sau khi tôi đã xác định kết quả học tập cụ thể của khóa học.

Bản thân tài nguyên số không phải là sự học tập kết hợp. Thiết kế khóa học là rất quan trọng. Ngoài ra, có những trục trặc với chính các tài nguyên kỹ thuật số. Phần mềm được sử dụng để tạo các núm video không còn được người tạo hỗ trợ. Tôi không nhận được tất cả các video được tạo kịp thời cho mỗi máy do trục trặc xảy ra trong khi chỉnh sửa nội dung. Điều này dẫn đến việc phải nhanh chóng tìm thấy các video thay thế trên YouTube, đủ, nhưng không thể so sánh chính xác với những video tôi đã tạo.

Như đã nói hết môi trường học tập kết hợp hoàn thành mục đích của nó và chuyển trách nhiệm học tập cho học viên. Tuy nhiên, tôi đã không lường trước được sự lo lắng và phản kháng mà môi trường học tập mới gây ra cho học viên và mất bao lâu để  thích nghi. Kinh nghiệm giáo dục trước đây của học viên dựa trên định dạng truyền thống, và ban đầu họ phải vật lộn để đáp ứng mong đợi được chuẩn bị trước khi đến lớp và sở hữu việc học tập của họ.

Học viên cần được đưa vào bức tranh lớn để họ sẽ dễ dàng chấp nhận những gì bạn đang cố gắng thuyết phục họ làm. Do bị tôi giám sát , họ đã chống lại sự chuyển đổi và điểm số của họ phản ánh điều đó, điều này càng làm tăng sự lo lắng của họ.

Thay đổi là nguyên nhân gây lo lắng không chỉ cho học viên mà còn cho cả giáo viên. Thời gian luôn là một yếu tố cho người hướng dẫn, và không bao giờ có đủ. Khi bạn không chỉ thiết kế lại khóa học mà còn tìm và tạo các tài nguyên kỹ thuật số của riêng bạn, bạn có thể bị hụt hoặc dừng lại trước khi bạn bắt đầu.

Thực hiện học tập kết hợp vào chương trình giảng dạy của bạn không phải là tất cả hoặc không có gì. Nó nên được thực hiện từ từ - một đơn vị tại một thời điểm, nếu cần thiết. Mọi thứ sẽ không luôn luôn đi như kế hoạch. Học viên của bạn có thể nhận ra điều này, nhưng vì những gì? Khi họ thấy bạn thích nghi và đẩy về phía trước, bạn đang mô hình hóa hành vi bạn muốn họ sử dụng trong môi trường lâm sàng.

Với những bài học kinh nghiệm này, tôi nhận ra việc thực hiện học tập kết hợp là một quá trình, không phải là một sự kiện. Tiếp tục học hỏi thông qua các thử thách và khổ nạn trong khi chia sẻ kinh nghiệm của tôi sẽ tiếp tục phát triển và của những người khác. Hợp tác trong mạng lưới học tập chuyên nghiệp  là chìa khóa. Nếu không có sự hào phóng của một nhà giáo dục siêu âm đồng nghiệp, người đã chia sẻ kiến ​​thức và quét tài nguyên năng lực và kinh nghiệm với tôi, tôi sẽ không thể hoàn thành những gì đã làm trong khóa học sáu tuần.

Không chậm trễ, tôi sẽ tiếp tục đưa việc học kết hợp vào chương trình để cung cấp cho học viên cơ hội thực hành tư duy phê phán, làm việc nhóm và trách nhiệm - tất cả các  tính cách chính của người làm siêu âm.

Casey Davis is a credentialed sonographer from the American Registry for Diagnostic Medical Sonography (ARDMS) in abdominal, ob/gyn, breast, pediatric, and vascular sonography. She has been a sonography educator for 10 years and is the program director for Angelina College's sonography program. She can be reached atcdavis@angelina.edu.

The comments and observations expressed are those of the author and do not necessarily reflect the opinions of AuntMinnie.com.

_____________

Về flipped  learning:  tim-hieu-ve-mo-hinh-dao-tao-flipped-learning

SWE helps clinicians evaluate Achilles tendon health

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

January 17, 2019 -- Ultrasound with a shear-wave elastography (SWE) technique offers an effective way to evaluate Achilles tendon health in both athletes and nonathletes, according to a study published online January 14 in Academic Radiology.

Studies have demonstrated that SWE is useful for evaluating tendon stiffness and can aid radiologists in diagnosing tendinopathy better than other ultrasound modes, as diseased or injured tendons are generally softer than healthy ones, wrote a team led by Dr. Timm Dirrichs of RWTH Aachen University Hospital in Germany. But reference data from varying population groups are lacking.

"[Our main] objective ... was to analyze tendon stiffness in semiprofessional long- and middistance running athletes and to compare [their] tendon stiffness to a nonathletic control group," the group wrote. "[The] second objective was to evaluate the specificity with which SWE was able to predict the absence of clinical symptoms."

Tendons are currently imaged primarily with B-mode ultrasound, power Doppler ultrasound, and MRI. But these methods do not always accurately visualize tendinopathy -- or help clinicians track the transition from asymptomatic to symptomatic disease, according to the researchers.

"In up to 59% of asymptomatic patients, especially athletes, abnormal imaging is present in various tendons, while ... B-mode ultrasound and power Doppler ultrasound might remain inconspicuous in patients with clinical relevant tendinopathy," they noted.

That's where SWE comes in, the researchers wrote. It provides quantitative information about tissue stiffness and, therefore, about the mechanical properties of a tendon, which could be used to estimate tendon integrity.

The study included 68 asymptomatic healthy participants: 33 were semiprofessional athletes who completed at least five training sessions of running per week, and 35 were nonathletic individuals. Each participant's Achilles tendons were imaged with B-mode ultrasound, power Doppler ultrasound, and SWE (136 tendons). SWE values were expressed in kilopascals (kPa).

The mean SWE value for the Achilles tendon was 183.8 kPa in athletes and 103.6 kPa in nonathletes, a difference that was statistically significant (p < 0.001).

"We found athletes' Achilles tendons to be 1.8 times as hard as nonathletes' tendons obtained by SWE," the group noted. "This phenomenon may be caused by repeated training effects."

The researchers found that SWE outperformed both B-mode and power Doppler ultrasound in terms of the specificity of classifying an asymptomatic tendon as healthy:

• B-mode ultrasound: 60.6%
• Power Doppler ultrasound: 93.9%
• SWE: 96.3%

SWE is useful for measuring and displaying the effects of training on the Achilles tendons of athletes, and its high specificity could help clinicians better care for patients, the group wrote.

"[SWE] ... has a high specificity to predict absence of clinical symptoms," Dirrichs and colleagues concluded. "This might be of great clinical interest, especially in asymptomatic athletes, where the rate of false-positive findings in conventional B-mode ultrasound and power Doppler ultrasound is high."

Can prenatal ultrasound predict Zika infection outcomes?

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

January 8, 2019 -- Abnormal results on prenatal ultrasound scans in women infected with the Zika virus may help predict how the virus will affect the fetus after birth -- but they can't be considered definitive, according to a study published online December 28 in JAMA Network Open.

Yes, ultrasound can identify the potential for adverse outcomes in fetuses exposed to the virus, but it's not the be-all and end-all solution because many babies with normal prenatal ultrasound findings are born with complications from Zika, wrote a team led by Dr. Jose Paulo Pereira Jr. of the Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente in Rio de Janeiro.

"More than half of the patients [in our study] with abnormal results on neonatal examinations had no structural findings on prenatal ultrasonography. ... Our results suggest that prenatal ultrasonography may have a limited ability to provide reassurance of a normal neonatal outcome in maternal Zika virus infection," the authors wrote.

Literature on whether prenatal ultrasound can help determine how babies will be affected by the Zika virus has mostly included cohorts of babies identified pre- or postnatally with microcephaly. But Zika can cause other complications in the central nervous system, such as calcifications, ventriculomegaly, cerebellar vermis hypoplasia, and agenesis of the corpus callosum, according to the investigators.

Pereira's team sought to investigate the association between prenatal ultrasound findings and newborn outcomes among pregnant women infected with the virus. The study included 92 mother-baby pairs; the median gestational age of the babies at delivery was 38.6 weeks. Abnormal findings included a range of central nervous system irregularities, as well as other conditions such as fetal growth restriction, arthrogryposis, fluid abnormalities, placentomegaly, and macrosomia.

Of the 92 mother-baby pairs, 55 (60%) had normal results on prenatal ultrasound and 37 (40%) had abnormal results. Of the 55 pairs with normal results, 23 newborns had an adverse outcome (42%); of the 37 pairs with abnormal results, one fetus died at 36 weeks, and 21 of the remaining 36 had an abnormal outcome (58%).

"We found that major Zika virus-associated abnormalities observed on prenatal ultrasonography were associated with a sixfold to 27-fold increase in the odds of composite adverse neonatal outcomes of abnormal results on neonatal examination or postnatal neuroimaging," the authors wrote. They defined composite adverse neonatal outcomes as perinatal death, an abnormal finding on newborn exam, or an abnormal finding on postbirth neuroimaging.

Association between ultrasound findings and adverse birth outcomes
Ultrasound result	Neonatal exam	Postnatal neuroimaging	Composite neonatal outcome
Zika virus-associated abnormal finding
Normal result	3.9%	4.4%	2.1%
Abnormal result	22%	30.4%	22.2%
Adjusted odds ratio	11.6	6.7	27.2
Central nervous system abnormality
Normal result	3.9%	2.2%	2.1%
Abnormal result	19.5%	30.4%	20%
Adjusted odds ratio	11	13.9	27.2

An abnormal result of any type on prenatal ultrasound had a sensitivity of 48.9% and a specificity of 68.1%. For a major abnormal result that was specifically associated with Zika, sensitivity was 22.2%, specificity was 97.9%, positive predictive value was 90.9%, and negative predictive value was 56.8%.

The study shows that more research is necessary, according to Pereira and colleagues.

"In the setting of confirmed Zika virus infection in pregnancy, prenatal ultrasonography is a useful tool for anticipating an association with adverse neonatal outcomes, but its negative predictive value ... is low," they concluded.

MEDICAL IMAGE VIEWING on Google Cloud by I M S

International Medical Solutions (IMS; Mississauga, Canada) will provide Google Cloud account users with the ability to upload, manage, distribute, view, annotate, save, download and delete their medical images in a secure environment.

Similar to Google Drive, the IMS Cloud View will connect directly to any Google Cloud account and enable users to access full fidelity medical images, with no installation required. The underlying imaging technology allows medical professionals to engage in interactive, web-based reviews, on any device, using full fidelity digital imaging and communications in medicine (DICOM) images. IMS also plans to optimize the global reach of Google Cloud Platform and expand its current serverless viewing technology in parallel with its artificial intelligence (AI) and machine learning initiatives.

Features include intuitive imaging tools, hanging protocols, presets, and customized toolbars that facilitate image uploading, viewing, annotation, saving, and exporting. Uploaded studies of interest can be immediately downloaded for instant viewing, with all annotations and markups saved and displayed immediately, and can also be shared with colleagues with a quick email link. A full tool set enables quick content creation, including for educational purposes, such as quiz-style multiple choice, true/false, anatomical, or informative questions alongside full-resolution medical images.

“Clients tell us that they like IMS Cloud View because our technology is the missing piece that completes the viewer value chain. It is simple to use, reliable in all types of network conditions, and gives them the freedom and flexibility to read, assess, mark-up and save, import, share, and send secure links from any device, anytime, anywhere,” said Vittorio Accomazzi, CTO of IMS. “They maintain ownership of their data in Google Cloud and we store it in a DICOM compliant, non-proprietary way. We believe IMS Cloud View and Google Cloud Platform will revolutionize the medical imaging industry.”

Google Cloud Platform is a suite of cloud computing services that provides infrastructure as a service, platform as a service, and serverless computing environments. It runs on the same infrastructure that Google uses internally for its end-user products, such as Google Search and YouTube. Alongside a set of management tools, it provides a series of modular services including computing, data storage, data analytics, and machine learning.

ĐTĐ Type 2:Tương quan bề dày lớp áo trong và độ cứng ĐGM CẢNH QUA ULTRAFAST DOPPLER IMAGING