Facebook giúp huấn luyện Siêu âm Cấp cứu

Can Facebook help teach critical care ultrasound?

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

October 5, 2018 

Facebook hoạt động không chỉ cho gia đình và bạn bè. Nhờ tính năng tạo nhóm riêng, nền tảng truyền thông xã hội thông dụng cũng có ích cho việc dạy các kỹ năng siêu âm cấp cứu, theo nghiên cứu được công bố trong ấn bản tháng 10 của Chest.

Và bởi vì phương tiện truyền thông xã hội không chỉ phổ biến mà còn có sẵn với nhiều hình thức, nghiên cứu cho thấy có cách khác hơn truyền thống để huấn luyện có  hiệu quả về chi phí và thời gian cho các bác sĩ điều trị.

"Truyền thông xã hội có thể truy cập dễ dàng với nhiều nền tảng để lựa chọn", nhóm nghiên cứu đã viết bởi Tiến sĩ Shiqian Li của Đại học Nam California ở Los Angeles. "Ngoài việc kết nối các đồng nghiệp trong một phương pháp Socrates mới, các lợi ích tiềm năng bao gồm học tập trong khoảng cách, tham gia tích cực, và một môi trường học tập thân mật và cá nhân."

Siêu âm cấp cứu là một kỹ năng quan trọng, nhưng hiện không có cách tiếp cận tiêu chuẩn để giảng dạy, theo nhóm của Li. Các nhà nghiên cứu đã  điều tra tính khả thi của việc đưa chương trình siêu âm cấp cứu vào một nơi qua một nền tảng truyền thông xã hội;  và họ bắt đầu với Facebook (Chest, October 2018, Vol. 154:4, p. 550a).
______________________________________________________________________

Phương pháp Socrates. Những suy nghĩ và cách làm trong Phương pháp Socrates đặt nền móng cho Phương pháp Khoa học (Scientific Method) mà chúng ta sử dụng ngày nay. Theo Phương pháp Socrates, để giải một vấn đề phức tạp, chúng ta chia vấn đề ra thành nhiều câu hỏi nhỏ, đặt ra giả thuyết, rồi tìm câu trả lời cho những câu hỏi đó, sau cùng đúc kết thành một giải đáp toàn diện. Đó cũng chính là cách thức vận hành của khoa học hiện đại, theo cái mà chúng ta vẫn gọi là Scientific Method -- Phương pháp Khoa học [theo Nguyễn văn Tuấn, Hình tượng giáo sư qua Socrates].

 ________________________________________________________________________________

Li và các đồng nghiệp đã cung cấp một chương trình giảng dạy siêu âm phổi truyền thống  và cấp cứu  cho các thành viên chuyên khoa  bao gồm một đánh giá kỹ năng trước khóa [presession] và  theo sau là một khóa học thực hành 2 ngày. Sau đó, họ mời những người tham gia nghiên cứu vào một nhóm Facebook riêng . Thông qua một loạt các bài viết  phân phối trong hơn 20 tuần, nhóm Facebook đã cung cấp 41 bài học kỹ năng cốt lõi trong siêu âm cấp cứu được chia thành năm loại. Bài đăng bao gồm các câu đố, ca bệnh, hình ảnh và liên kết đến các bài viết có liên quan. Sau khi chương trình học Facebook kết thúc, nhóm của Li đã yêu cầu những người tham gia thực hiện một khảo sát, dựa trên thang điểm 5, để đánh giá hiệu quả  huấn luyện.

Mười người tham gia, bao gồm ba người năm thứ nhất, bốn người năm hai, và hai người năm thứ ba. Trong số 41 bài đăng trên Facebook,  bình quân có 24 bài thường được xem.

90% người tham gia nghiên cứu đã trả lời khảo sát sau khóa học. Li và các đồng nghiệp đã tìm thấy những điều sau đây:

• 56% người tham gia nghiên cứu cho rằng Facebook cung cấp nội dung có hiệu quả

• 89% cảm thấy nội dung ở mức vừa phải rất hữu ích.

• 56% cho biết chương trình học qua Facebook đã tăng cường chương trình giảng dạy siêu âm cấp cứu của họ.

• 44% cho biết nhóm Facebook đã thúc đẩy họ tìm hiểu thêm.

• 44% cho biết họ sẽ tham gia lại trong một nhóm học tương tự qua Facebook.

Thực tế là hầu hết các nghiên cứu sinh tin rằng nội dung nhóm Facebook rất hữu ích và cải thiện việc học của họ - thậm chí điều đó thúc đẩy họ học nhiều hơn - cho rằng Facebook và các phương tiện truyền thông xã hội khác là  có ích để truyền đạt nội dung cho nhiều người học, theo Li và các đồng nghiệp.

"Chúng tôi tin rằng Facebook là một phương pháp khả thi để thực hiện một chương trình siêu âm cấp cứu, và hầu hết các nghiên cứu sinh tham gia đồng ý và sẽ tham gia một nhóm tương tự một lần nữa nếu được lựa chọn", các nhà nghiên cứu kết luận.

"Nghiên cứu cần được thực hiện để khám phá tính hiệu quả của các nền tảng truyền thông xã hội khác" trong tương lai, họ lưu ý.

------

-- Facebook is for more than just keeping up with family and friends. Thanks to its private groups feature, the popular social media platform can also be useful for teaching critical care ultrasound skills, according to research published in the October issue of Chest.

And because social media is not only ubiquitous but also available in a variety of forms, the study findings suggest yet another way to educate physicians in a cost- and time-effective manner.

"Social media is readily accessible with multiple platforms to choose from," wrote a team led by Dr. Shiqian Li of the University of Southern California in Los Angeles. "Beyond connecting colleagues in a novel Socratic method, potential benefits include spaced learning, active participation, and an informal and personal learning environment."

Critical care ultrasound is an important skill, but there is currently no standard approach to teaching it, Li's group wrote. The researchers sought to investigate the feasibility of putting a critical care ultrasound curriculum into place via a social media platform; they started with Facebook (Chest, October 2018, Vol. 154:4, p. 550a).

Li and colleagues offered a traditional ultrasound curriculum to pulmonary and critical care fellows that included a presession skills assessment followed by a two-day, hands-on course. They then invited study participants to join a private Facebook group. Through a series of posts delivered over 20 weeks, the Facebook group offered 41 core skill lessons in critical care ultrasound divided into five categories. Posts included quizzes, cases, images, and links to relevant articles. After the Facebook curriculum ended, Li's team asked the participants to complete a survey, based on a five-point scale, to assess its effectiveness.

Ten fellows participated, including three first-year fellows, four second-year fellows, and two third-year fellows. Of the 41 Facebook posts, the mean number reviewed was 24.

Ninety percent of the study participants responded to the postcurriculum survey. Li and colleagues found the following:

·         56% of study participants stated that Facebook was an effective way to deliver content.

·         89% felt that the content was moderately to very useful.

·         56% said the Facebook curriculum enhanced their critical care ultrasound curriculum.

·         44% said the Facebook group motivated them to learn more.

·         44% said they would participate again in a similar Facebook education group.

The fact that most of the fellows believed the Facebook group content was useful and improved their learning -- even that it motivated them to learn more going forward -- suggests that Facebook and other social media may offer a useful way to teach content to a variety of learners, according to Li and colleagues.

"We believe that Facebook is a viable method for implementing a critical care ultrasound curriculum, and most of the fellows that participated agree and would join a similar group again if given the choice," the researchers concluded.

"Future study needs to be done to explore effectiveness of other [social media] platforms," they noted.

Radiologists should use Facebook to develop their brand

https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=imc&pag=dis&ItemID=120385&wf=7010

MSK INJURY and US PRACTITIONERS

Huấn luyện Công thái học giúp BS SA tránh đau cơ khớp.
Xem Công thái học https://g.co/kgs/Czgd2S

Ergonomic training may help sonographers avoid MSK injury

By Kate Madden Yee, AuntMinnie.com staff writer

October 3, 2018 -- A short ergonomic training session can help sonographers learn to reduce their grip force on the ultrasound transducer, which could translate into fewer work-related musculoskeletal (MSK) injuries, according to a study published in the September/October issue of the Journal of Diagnostic Medical Sonography

The findings suggest that a relatively simple intervention could help the up to 90% of sonographers who report work-related musculoskeletal pain, often due to how hard they grip the transducer, wrote a team led by Gill Harrison from City, University of London.

"Some sonographers working in specialized areas of practice, such as vascular or cardiac, are more likely to have wrist pain, which has been attributed to using a higher grip force," Harrison and colleagues wrote.

The researchers offered 13 sonographers a 30-minute ergonomic training session to explore whether this kind of intervention could reduce sonographers' grip force on the transducer. Each participant's maximum grip strength was initially measured using a dynamometer before he or she performed a transabdominal scan of a simulated case of early pregnancy. An ergometer was attached to the person's forearm, with the device making a sound when muscles were stimulated; the sound got louder as muscle strain increased. All participants scanned with their right hand (J Diagn Med Sonogr, September/October 2018, Vol. 34:5, pp. 321-327).

Harrison's group took photographs and video of each participant's hand, wrist, and arm while the person conducted the scan. Afterward, the team measured participants' grip force again by having them hold the dynamometer with the same force with which they had held the transducer.

The participants were then randomized into control (six sonographers) and intervention (seven sonographers) groups. Those in the intervention group reviewed the video or photographs of their hand and wrist to look for signs of tight grip; next, they performed the scan again and were measured again for grip force. Those in the control group did not review photographs or video of their hand and wrist during scanning, but they were also asked to scan again and were measured for grip force.

Twelve of the 13 study participants showed a statistically significant reduction in grip strength after the 30-minute ergonomic training session. However, the video/photo review did not result in further significant reduction in grip strength in the intervention group -- suggesting that the ergonomic session was more effective than a passive review of images.

"The results of this study demonstrated that ergonomic intervention had a significant impact on participants' matched grip force when holding the transducer after training," the group wrote.

A simple intervention could go a long way toward mitigating sonographers' injury risk, Harrison and colleagues concluded.

"Until new equipment developments are introduced to reduce the need for sonographers to use their own force to manipulate the transducer ... sonographers would benefit from some form of education to help them reduce their risk of injury," they wrote.

Clinical Elastography

Clinical Elastography

Ioan Sporea Department of Gastroenterology and Hepatology, “Victor Babeș” University of Medicine and Pharmacy, Timișoara, Romania

Siêu âm đàn hồi [SAĐH] lâm sàng, có nghĩa là gì? Là sử dụng SAĐH ngay sau khi khám siêu âm thường quy, trong cùng một phòng,  với cùng một máy siêu âm. Đây là tiêu chuẩn siêu âm vú, mà hướng dẫn khuyến nghị đánh giá độ cứng ngay lập tức nếu tìm thấy tổn thương [6], nhưng cũng được thực hiện cho các cơ quan như tuyến giáp, gan, tuyến tụy và  cơ quan khác. Việc sử dụng SAĐH lâm sàng cho gan đã gia tăng trong 5-10 năm qua. Ở khu vực địa lý nơi siêu âm được thực hiện bởi các chuyên gia gan / dạ dày, đánh giá lâm sàng của bệnh nhân có bất thường về gan được theo dõi bằng siêu âm (khám siêu âm tiếp cận PoCUS ), có thể phát hiện siêu âm gan bình thường, bệnh gan lan tỏa hoặc khối u gan. Với một kỹ thuật SAĐH có sẵn, bác sĩ có thể thực hiện SAĐH gan trong cùng một lần khám. Mục đích là để loại trừ hoặc để xử trí một bệnh gan nặng. Mặc dù có một số yếu tố gây nhầm lẫn (nhịn ăn hay không, tăng men aminotransferase, vàng da tắc nghẽn, suy tim phải và những yếu tố khác), SAĐH gan là công cụ thích hợp để thực hành cho mục đích mà chúng tôi nhấn mạnh.

Vì đã sử dụng SAĐH lâm sàng trong hơn 10 năm, có thể nói rằng chiến lược này đã thay đổi cách tiếp cận của tôi về bệnh học gan. Trong tất cả các bệnh nhân có bệnh gan tiềm năng, sau khi khám lâm sàng và siêu âm (tìm kiếm dấu hiệu của bệnh gan tiến triển), chúng tôi thực hiện siêu âm đàn hồi gan. Đối với các máy có mô-đun elastography (point- SWE hoặc 2D-SWE), việc đánh giá kéo dài chỉ dưới năm phút, với 5/10 phép đo hợp lệ, không gây khó chịu cho bệnh nhân. Với hình ảnh siêu âm thời gian thực của gan, chúng ta có thể chọn nơi  đặt khu vực quan tâm (ROI) để đánh giá độ cứng gan, tránh các  nang hoặc các mạch máu lớn. Độ chính xác của SAĐH gan với độ xơ hóa dao động từ 80 đến 95%, tăng với mức độ nghiêm trọng của xơ hóa, với hiệu suất tốt để loại trừ xơ hóa đáng kể. Đối với tất cả các máy, có các giá trị ngưỡng được công bố cho các giai đoạn khác nhau của xơ hóa (mà không may là không giống nhau trong các máy SAĐH khác nhau!). Thông thường, trong thực hành hàng ngày có hai điểm chiến lược cho các bác sĩ: không xơ hóa đáng kể (F0 / F1) hoặc xơ hóa nghiêm trọng / xơ gan (F3 / F4), và điều này được đánh giá khá chính xác bằng cách sử dụng SAĐH gan. Tôi tin vào sự phát triển của SAĐH lâm sàng, ít nhất là trong lĩnh vực gan và điều này có thể đạt được bằng cách tích hợp mô-đun SAĐH trong máy siêu âm loại trung (và có thể, không xa lắm, trong các máy siêu âm nhỏ cầm tay). Kể từ khi SAĐH gan có đường cong học tập ngắn (có thể là 50/100 lần khám), nó có thể được thực hiện bởi mọi chuyên khoa y học và có thể được sử dụng để sàng lọc các bệnh mãn tính gan (như viêm gan nhiễm mỡ). Cuối cùng, SAĐH lâm sàng là một lợi thế trong một số lĩnh vực. Trong lĩnh vực gan học, phương pháp này giúp nhiều bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định nhanh chóng, liên quan đến tiên lượng và điều trị. Chiến lược này có thể làm giảm sự lo lắng của bệnh nhân về mức độ nghiêm trọng của bệnh và làm giảm thời gian khám của bệnh nhân.

--------------------------------------

...

Clinical elastography, what does this mean? It means to use elastography, immediately after the ultrasound evaluation, in the same room, possibly with the same equipment. This is now a standard of care for breast ultrasound, where guidelines recommend immediate stiffness evaluation if a lesion is found [6], but this is also implemented for other organs such as thyroid, liver, pancreatic EUS and others. The use of clinical elastography in hepatology has been increasing during the last 5-10 years. In the geographical area where ultrasound is performed by hepatologists/ gastroenterologists, the clinical evaluation of a patient with liver abnormalities is followed by an ultrasound examination (“point of care” examination), that can reveal a normal ultrasound liver, a diffuse disease or a liver mass. Having an elastographic method available, the physician can perform a liver elastography during the same examination. The aim is to rule-out (to exclude) or to rule-in a severe liver disease. Despite some confounding factors (fasting or not, increased aminotransferases levels, obstructive jaundice, right heart failure and others), liver elastography is an appropriate tool for practice for the purpose that we underlined.

Since I have been using clinical elastography for more than 10 years, I can say that this strategy changed my approach in hepatology. In all patients with potential liver diseases, after clinical and ultrasound examination (searching signs of advanced liver diseases), we perform liver elastography. For systems with elastography modules (point or 2D-SWE), the evaluation lasts less than five minutes, with 5/10 valid measurements, with no discomfort for the patient. With a real-time ultrasound visualization of the liver, we can decide where to place the region of interest (ROI) for liver stiffness evaluation, avoiding the capsule or the large vessels. The accuracy of the elastographic evaluation of fibrosis severity ranges from 80 to 95%, increasing with the severity of fibrosis, with good performance to rule-in or rule-out significant fibrosis. For all the systems, there are published cut-off values for different stages of fibrosis (which unfortunately are not the same in different elastographic systems!). Usually, in daily practice there are two strategical points for the clinician: the absence of significant fibrosis (F0/F1) or the presence of severe fibrosis/cirrhosis (F3/F4), and this can be quite accurately assessed using elastography. I believe in the development of clinical elastography, at least in the field of hepatology and this can be achieved by integrating elastographic module in middle class ultrasound equipment (and maybe, not very far, in small, portable ultrasound equipment). Since liver elastography has a short time learning curve (maybe 50/100 examinations), it can be performed by every medical specialty and it might be used in screening for liver chronic diseases (such as steato-hepatitis). Finally, clinical elastography is an advantage in some areas. In the field of hepatology, this approach helps many clinicians to take a rapid decision, regarding prognosis and therapy. This strategy can reduce the patient’s anxiety regarding disease severity and can reduce the duration of patient’s evaluation.

PoCUS in Ocular Evaluation

ABSTRACT

Background

Retinal detachment is a true medical emergency. It is a time-critical, vision-threatening disease often first evaluated in the Emergency Department (ED). Diagnosis can be extremely challenging and confused with other ocular pathology. Several entities can mimic retinal detachment, including posterior vitreous detachment and vitreous hemorrhage. Ocular ultrasound can assist the emergency physician in evaluating intraocular pathology, and it is especially useful in situations where fundoscopic examination is technically difficult or impossible. Accurate and rapid diagnosis of retinal detachment can lead to urgent consultation and increase the likelihood of timely vision-sparing treatment.

Objectives

This case demonstrates both the utility of ocular ultrasound in the accurate and timely diagnosis of retinal detachment and potential pitfalls in the evaluation of intraocular pathology in the ED.

Case Report

A 38-year-old woman presented with acute onset of bilateral visual loss that was concerning for retinal detachment. Rapid evaluation of the intraocular space was performed using bedside ocular ultrasound. Bedside ocular ultrasound correctly diagnosed retinal detachment in the right eye. Posterior vitreous detachment in the left eye was incorrectly diagnosed as retinal detachment.

Conclusion

This case illustrates the importance of bedside ocular ultrasound and highlights some of the pitfalls that can occur when evaluating for retinal detachment. Following is a discussion regarding methods to distinguish retinal detachment from vitreous hemorrhage and posterior vitreous detachment.

APPENDICITIS SEVERITY SCORE INDEX [APSI]

An appendicitis severity index (APSI) is an accurate and simple prediction of complicated appendicitis in adults, according to a study published in the journal European Radiology.

Researchers from Germany sought to determine a routinely applicable severity index for the management of acute appendicitis in adults using combined clinical and radiological parameters and retroperitoneal space planes (RSP).

The researchers retrospectively analyzed data from 200 adults with histologically proven acute appendicitis and available presurgical CT scans. Two radiologists assessed all CT scans for morphologic sings of appendicitis and six RSP.

Clinical parameters included:

• Age

• Body temperature

• C-reactive protein (CRP)

• White blood cell count

• Duration of symtoms

Radiological parameters included:

• Appendix diameter and wall thickness

• Periappendiceal fat stranding and fluid

• Intraluminal and extraluminal air

• Thinning of appendiceal wall

• Caecal wall thickening

• Appendicolith

• Abscess formation

The results showed that 103 of the 200 patients, 51 percent, had histologically proven complicated appendicitis. The APSI was developed using regression coefficients of multivariate logistic regression analyses with a maximum of 10 points based on three clinical (age 52 years or older, body temperature of 37.5°C or higher, duration of symptoms for 48 hours or longer,) and four CT findings (appendix diameter of 14 mm or larger, presence of periappendiceal fluid, extraluminal air, perityphlitic abscess).

A score of four or more points predicted complicated appendicitis with a positive predictive value of 92 percent and a negative predictive value of 83 percent. Substantial to excellent interobserver agreement was found for the four radiological parameters of the APSI. The RSP evaluation presented no added value for the diagnosis of complicated appendicitis.

The researchers concluded that using APSI allowed for accurate and simple prediction of complicated appendicitis in adults. The RSP count was not useful for the diagnosis of complicated appendicitis.