SIÊU ÂM ĐÀN HỒI TRONG CHẨN ĐOÁN HẠT GIÁP

Download for Rago  and Asteria criteria

Added elastography value for characterizing thyroid nodules

Esophageal Varices and SWE

Shear-wave elastography can predict esophageal varices

By Erik L. Ridley, AuntMinnie staff writer

July 7, 2016 -- Shear-wave elastography can noninvasively predict the presence of esophageal varices in patients with the first stage of liver cirrhosis, and bests other measures for spotting high-risk varices, according to research published in the July issue of the Journal of Ultrasound in Medicine.

CHUẨN BỊ THAM GIA HỘI NGHỊ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TOÀN QUỐC LẦN 18 19-20/8 ĐÀ NẴNG

Gồm 8 bài báo cáo về siêu âm:

1/ ARFI U VÚ LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH, BS VÕ NGUYỄN THỤC QUYÊN, BS LÊ THANH LIÊM, BS PHAN THANH HẢI PHƯỢNG, BS PHAN THANH HẢI

2/ TÚI GIẢ PHÌNH TĨNH MẠCH THẬN TRÁI, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ, BS NGUYỄN NGHIỆP VĂN

3/ GIẢNG DẠY GIẢI PHẪU HỌC BẰNG SIÊU ÂM: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU, BS NGUYỄN THIỆN HÙNG-BS PHAN THANH HẢI

4/ SMI TRONG CHÂN DOÁN U GAN, BS NGUYEN NGHIEP VAN , BS PHAN THANH HAI PHUONG, BS PHAN THANH HAI

5/ KHẢO SÁT VI MẠCH SMI NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH VÀ ÁC TÍNH, BS LÊ TỰ PHÚC

6/ U tụy đặc giả nhú ở trẻ em (case report), BS LÊ THANH LIÊM

7/ SIÊU ÂM PHÁT HIỆN GÃY XƯƠNG SƯỜN, BS LÊ THANH LIÊM.

8/ ARFI THẬN BẾ TẮC DO SỎI VÀ DO HẸP KHÚC NỐI, BS TRẦN NGÂN CHÂU.

Download chuong trinh hoi nghi CDHA chi tiet

CHUONG TRINH HOi NGHI CDHA 2016

http://vcr2016.com.vn/Content.aspx?cid=53

SMI CÁC HẠT GIÁP LÀNH TÍNH và ÁC TÍNH

DOWNLOAD  THEO LINK

/khao-sat-vi-mach-mau-cac-nhan-giap-lanh-tinh-va-ung-thu-giap-bang-sieu-am-smi-

Vai trò siêu âm SMI trong chẩn đoán u gan và theo dỏi điều tri

DOWNLOAD theo link

vai-tr-siu-m-smi-trong-chn-on-u-gan-va-theo-di-iu-tr
vai tro sieu am SMI trong chan doan u gan va theo doi dieu tri

Vai Trò Của Siêu Âm Tạo hình Vi mạch SMI
(Superb Micro-Vascular Imaging)
Trong Bệnh Lý Mạch Máu

I.                   Đặt Vấn Đề:

Số lượng bệnh nhân khám siêu âm mạch máu ngày càng nhiều. phát hiện bệnh lý mạch máu và đánh giá huyết động chính xác là cần thiết cho lập kế hoạch điều trị.

Với những tổn thương hẹp động mạch hay huyết khối tĩnh mạch, vai trò của siêu âm Doppler trong khảo sát tái tưới máu của huyết khối và đánh giá tính không ổn định của mảng xơ vữa được đặt ra. Điều này đòi hỏi phát hiện những mạch máu nhỏ, lưu lượng dòng chảy thấp mà không sử dụng chất cản âm.

Với các mode siêu âm màu đã có ở các thế hệ máy trước đây như siêu âm màu thường qui (Color Doppler), siêu âm màu năng lượng (Power Doppler) và siêu âm màu dòng chảy động (Advance Dynamic flow) đã giúp đánh giá sự phân bố mạch máu ngoại biên. Tuy nhiên hạn chế của các mode siêu âm màu kể trên là khó khảo sát những mạch máu nhỏ có lưu lượng dòng chảy thấp và dễ bị xảo ảnh do chuyển động (motion artifact) gây ra.

II.                Kỹ Thuật SMI (Superb Micro – Vascular Imaging)

Với kỹ thuật SMI đã khảo sát được những mạch máu rất nhỏ, có dòng chảy thấp, tỉ lệ khung ảnh và độ nét cao, giảm được xảo ảnh gây ra chuyển động mô, có thể tạo hình mạch máu nhỏ hơn với tốc độ dòng chảy thấp hơn mà không dùng chất cản âm. Ưu điểm này hứa hẹn là  kỹ thuật mới vô cùng hữu ích trong việc đánh giá sự phân bố mạch máu trong các tổn thương bướu, đánh giá tái tưới máu huyết khối, đánh giá tân sinh mạch trong mảng xơ vữa không ổn định.

SMI phân biệt được tín hiệu màu ngoại lai (do motion artifact), lọc chính xác tín hiệu mạch máu rất nhỏ.

SMI bao gồm 2 mode:

•           SMI màu (cSMI): mạch máu tín hiệu thấp phổ màu.

•           SMI trắng-đen (mSMI): hình ảnh mạch máu độ nhạy cao hơn, nổi bật hơn do xóa tín hiệu nền.

III.             Ứng Dụng Của SMI

1.     Khảo sát tân sinh mạch trong mảng xơ vữa động mạch cảnh

Mảng xơ vữa (MXV) động mạch cảnh gây ra 30% các ca đột quỵ, không phải do hẹp động mạch nhưng do bong MXV không ổn định. Y văn khuyến cáo nên xem xét tính không ổn định của MXV khi đánh giá nguy cơ đột quỵ. Ngoài đánh giá độ hẹp lòng mạch cảnh, cần xem xét các yếu tố khác như xuất huyết trong MXV, tân sinh mạch trong mảng và lớp vỏ xơ mỏng có thể giúp cải thiện phân tầng nguy cơ và kết cục của người bệnh.

Các kỹ thuật siêu âm không cản quang hiện nay chưa tối ưu trong đánh giá MXV không ổn định. Ngay cả CTA chỉ đánh giá được độ hẹp, mà không đánh giá được MXV không ổn định. Kỹ thuật SMI có thể nhận diện tín hiệu chuyển động ngoài dòng máu và tách khỏi tín hiệu Doppler. Đặc tính này làm SMI thu nhận được hình các dòng chảy chậm mà bị loại bỏ bởi độ lọc thành của Doppler thường qui. 

	0	1	2	3
Siêu âm	Không có dòng chảy bên trong MXV	Dòng chảy nhỏ chỉ nhìn thấy trên SMI	Nhiều vị trí có dòng chảy nhìn thấy bằng SMI và dòng chảy nhỏ nhìn thấy trên Doppler năng lượng	Dòng chảy ưu thế nhìn thấy trên SMI và Doppler năng lượng
Bệnh học	Không có dòng chảy bên trong MXV	Vài dòng chảy nhỏ được nhìn thấy trong MXV	Mạch máu nhỏ và 1-2 mạch máu lớn hơn trong MXV	Nhiều mạch máu lớn và nhỏ trong MXV

Bảng  phân độ tân sinh mạch theo hình ảnh siêu âm và kết quả mô học của MXV.

Khảo sát mốt số trường hợp tại Medic

2.      Khảo sát tái tưới máu trong huyết khối, đánh giá hiệu quả xơ hóa tĩnh mạch hiển lớn sau can thiệp nội mạch

Với tính năng làm giảm xảo ảnh do chuyển động, và cho phép tạo hình dòng chảy tốc độ thấp, độ tương phản âm giữa huyết khối và dòng chảy xung quanh giúp nhìn rõ huyết khối tĩnh mạch khi làm trên SMI so với B-mode và Doppler màu truyền thống. SMI là một phương tiện hữu ích đánh gía huyết khối, nhất là trong giai đoạn sớm sau khi hình thành huyết khối, để phác họa kích thước và chiều dài huyết khối. Với huyết khối đang điều trị, SMI giúp đánh giá dòng chảy tái thông với độ nhạy tốt hơn so Doppler màu qui ước.

Khảo sát tại Medic:

   Đánh giá huyết khối bám thành trong phình động mạch chủ bụng và biến chứng rò sau stent graft động mạch chủ bụng.

IV.          Kết Luận:

Thách thức về mặt lâm sàng tồn tại trong việc phát hiện những mạch máu nhỏ, lưu lượng dòng chảy thấp mà không sử dụng chất cản âm.  Trong điều kiện đó, kỹ thuật SMI ra đời, với những tính năng như tạo được hình ảnh dòng chảy tốc độ thấp, độ phân giải cao, hạn chế tốt xảo ảnh do chuyển động, tốc độ khung hình cao. Nhất là kỹ thuật này có thể tạo hình mạch máu nhỏ hơn với tốc độ dòng chảy thấp hơn mà không dùng chất cản âm. Với những ưu điểm này, kỹ thuật mới hứa hẹn nhiều  tiềm năng trong sử dụng đánh giá tái tưới máu.

Tài liệu tham khảo

1. Tokodai K, Miyagi S, Nakanishi C, Hara Y, Nakanishi W, Miyazawa K, Shimizu K, Goto M, Kamei T, Unno M. The utility of superb microvascular imaging for monitoring low-velocity venous flow following pancreas transplantation: report of a case. J Med Ultrason (2001). 2018 Jan;45(1):171-174

2. Oura K, Kato T, Ohba H, Terayama Y. Evaluation of Intraplaque Neovascularization Using Superb Microvascular Imaging and Contrast-Enhanced Ultrasonography. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Sep; 27(9):2348-2353

3. Hagiwara Y, Sasaki R, Shimizu T, Soga K, Hatada C, Miyauchi M, Okamura T, Sakurai M, Akiyama H, Hasegawa Y. The utility of superb microvascular imaging for the detection of deep vein thrombosis. J Med Ultrason (2001). 2018 Oct;45(4):665-669

4. Canon Medical.  Ultrasound Clinical Case Study Portal Vein Thrombosis

5. Marcin Gabriel, Jolanta Tomczak, Magdalena Snoch-Ziółkiewicz, Łukasz Dzieciuchowicz, Ewa Strauss, Katarzyna Pawlaczyk, Dorota Wojtusik, Grzegorz Oszkinis. Superb Micro-vascular Imaging (SMI): a Doppler ultrasound technique with potential to identify, classify, and follow up endoleaks in patients after Endovascular Aneurysm Repair (EVAR)Abdom Radiol (NY) 2018; 43(12): 3479–3486

MEDIC THAM DỰ 12th AFSUMB 2016, KYOTO JAPAN

Gồm 2 posters, download theo link=

arfi-on-adult-hydronephrosis

arfi-on-testes-medic-center

và  6 posters khác,
cùng 2 oral presentations về CAD và ARFI khối u vú do Dr Phan Thanh Hải Phượng báo cáo tại hội nghị lần thứ 12 của Asian Federation of Society for Ultrasound in Medicine and Biology [AFSUMB]  (27-29/5/2016) tại Kyoto



Sáng 29/5  Dr Phan Thanh Hải Phượng trình bày thành công 2 báo cáo miệng.

ULTRASOUND for PEDIATRIC CHEST

ULTRASOUND of SUBACUTE THYROIDITIS

WHAT MEANS POINT-SHEAR WAVE ELASTOGRAPHY [p-SWE]?

Ultrasound based-elastographic techniques are classified in: strain techniques and shear
wave elastography  techniques. Three  types of elastographic  techniques are  included
in  the  last category: Transient Elastography, point Shear Wave Elastography  (pSWE)
and shear wave elastography (SWE) imaging (including 2D-SWE and 3D-SWE). 

In the pSWE category two techniques are included: Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography and ElastPQ.



Elastographic Techniques Based on Shear Waves Generated by the Acoustic Beam

These techniques have the advantage of being integrated into ultrasound systems; thus, conventional sonography, which is advised every 6 to 12 months in patients with chronic liver disease, could also be performed. As of today, for the assessment of liver stiffness, these techniques are commercially available in high-end ultrasound systems made by Philips Healthcare (Bothell, WA; ElastPQ), Siemens Medical Solutions (Mountain View, CA; Virtual Touch Tissue Quantification [VTTQ]), and SuperSonic Imagine, SA (Aix-en-Provence, France; ShearWave Elastography [SWE]). These techniques generate shear waves inside the liver by using radiation force from a focused ultrasound beam. The shear waves are generated near the region of interest in the liver parenchyma and not on the surface of the body, as happens with external vibration devices. The ultrasound system monitors shear wave propagation using a Doppler-like ultrasound technique and measures its velocity. The shear wave velocity is displayed in meters per second or kilopascals through the Young modulus. Unlike transient elastography, the measurements are not limited by the presence of ascites because the ultrasound beam, which generates the shear waves, propagates through fluids. With the VTTQ and ElastPQ techniques, the readings of the shear wave speed are made by using a small sample box (usually 0.5 × 1 cm); thus, a quantitative estimate of liver stiffness at a single location is obtained (Figures 2 and 3). They have been categorized as point–shear wave elastography.The SWE technique is based on an ultrafast ultrasound imaging approach that allows detailed monitoring of the shear waves in a large area of liver parenchyma with real-time color-coded elasticity imaging inside a sample box, and the measurement is obtained by placing a region of interest inside the sample box (Figure 4). This technique is 2-dimensional elastography.27 In all of the studies that have assessed the accuracy of the different devices in staging liver fibrosis, right intercostal access has been used. The patient is examined in the dorsal decubitus position with the right arm elevated above the head for optimal intercostal access in a resting respiratory position. Measurements are performed at least 1.5 to 2.0 cm beneath the Glisson capsule to avoid reverberation artifacts. In case of physical conditions affecting the signal to-noise ratio, the Philips and Siemens devices do not give any measurement. With the SuperSonic Imagine device, a measurement fails when no/little signals are obtained in the sample box for all of the acquisitions.

Siemens Technique (VTTQ)

The first one available was the Siemens technique, which is commonly referred to as acoustic radiation force impulse in the literature, which is technically the same force that generates shear waves for all 3 available techniques. Moreover, the term acoustic radiation force impulse is rather generic and does not identify shear wave–based methods. In fact, acoustic radiation force impulse push pulses are also used in strain imaging of other organs, such as the breast and thyroid. In recent years, the diagnostic accuracy of the VTTQ technology for quantification of liver stiffness, mainly in patients with chronic hepatitis C, has been investigated in several studies and a meta-analysis. The technology has shown high interobserver agreement, with an intraclass correlation coefficient of 0.86. Operator training does not seem to be required.The cutoff values obtained in a large meta-analysis were 1.34, 1.55, and 1.80 m/s for significant fibrosis (METAVIR fibrosis score of F2 or greater), severe fibrosis (METAVIR fibrosis score of F3 or greater), and cirrhosis (METAVIR fibrosis score of F4), respectively. In this meta-analysis, which included patients with several etiologies of chronic liver disease, the diagnostic accuracy was comparable with that of transient elastography for the assessment of severe fibrosis, whereas higher performance of transient elastography was seen for significant fibrosis and liver cirrhosis. In a study by Rizzo et al, the technique was significantly more accurate than transient elastography for diagnosing significant and severe fibrosis, whereas this difference was only marginal for cirrhosis.

SuperSonic Imagine Technique (SWE)

The reproducibility of the SWE method is very high, with intraobserver intraclass correlation coefficients of 0.95 and 0.93 for an expert and a novice operator, respectively, and interobserver agreement of 0.88. As for conventional sonography, it is user dependent; thus, it is recommended that at least 50 supervised scans and measurements should be performed by a novice operator to obtain consistent measurements. Values obtained in a small series of healthy participants ranged from 4.92 kPa (1.28 m/s) to 5.39 kPa (1.34 m/s). In a pilot study conducted on 121 patients with chronic hepatitis C undergoing liver biopsy, the optimal cutoff values were 7.1 kPa (1.54 m/s) for significant fibrosis (METAVIR fibrosis score of F2 or greater), 8.7 kPa (1.70 m/s) for advanced fibrosis (METAVIR fibrosis score of F3 or greater), and 10.4 kPa (1.86 m/s) for cirrhosis (METAVIR fibrosis score of F4), and the technique was more accurate than transient elastography in assessing significant fibrosis. In another study, with respect to transient elastography, the technique showed higher accuracy in assessing mild and intermediate stages of fibrosis.

Philips Technique (ElastPQ)

The ElastPQ technique was the most recent to enter the market; thus, only a few studies have been published so far. With this technique, liver stiffness values in healthy volunteers have been reported to be less than 4.0 kPa (1.15 m/s). Ling et al found that men had higher values than women (3.8 ± 0.7 versus 3.5 ± 0.4 kPa, or 1.13 ± 0.48 versus 1.08 ± 0.37 m/s) and liver stiffness was comparable with different probe positions, examiners, and age groups. In a series that comprised 88 patients with chronic viral hepatitis and 33 healthy volunteers, the technique compared favorably with transient elastography in staging liver fibrosis, and healthy volunteers showed significantly lower values than patients with nonsignificant fibrosis.

 REFERENCES:

Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, et al. : EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography, part 1: basic principles and technology. Ultraschall Med 2013; 34:169–184.

Ferraioli et al: Shear Wave Elastography for Evaluation of Liver Fibrosis, J Ultrasound Med 2014; 33:197–203 199

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHẨN ĐÓAN XƠ HOÁ Ở VIÊM GAN B MẠN CỦA KỸ THUẬT ARFI

MEDIC MEDICAL CENTER and ULTRASOUND DIAGNOSIS in VIETNAM- Dr NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

DOWNLOAD FULLTEXT

 (Đóng góp của Medic 1986-2016) BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

S W ELASTO into PLAQUE IMAGING from E C R 2016

ELASTOGRAPHY OFFERS NEW INSIGHTS INTO PLAQUE IMAGING

ELASTOGRAPHY OFFERS NEW INSIGHTS INTO PLAQUE IMAGING

Elastography has been used for many years to differentiate malignant from benign lesions, especially in the breast or liver. Experience in carotid artery disease is limited, but recent studies have shown that elastography may help to stratify plaque and reduce the risk of unnecessary surgery, as a Greek expert will show during a New Horizons session today at the ECR.

Stroke is one of the leading causes of death in developed countries; one third of cases are fatal and survival can come with considerable disabilities. In Europe alone, experts estimate that there are one million new ischaemic strokes per year and they expect this number to rise by 12% by 2020, as the population ages1. A wide spectrum of carotid artery diseases can lead to stroke, but atherosclerosis accounts for a significant percentage – about 20 to 30% of cases. Stenosis is typically a cause for atherosclerosis and is now being measured using ultrasound in symptomatic patients, who are usually treated with atherectomy. But it is not so clear how asymptomatic patients should be managed, according to Dr. Nikos Liasis, medical director of Affidea Greece, a pan-European medical service provider specialising in diagnostics investigations, clinical laboratories and cancer treatment services. “Despite many randomised clinical trials, there is a surprising lack of consensus regarding the treatment of asymptomatic patients,” he said ahead of his presentation during the session today. There is widespread agreement among physicians that many procedures are probably being performed with risks that are higher than the risk of the actual indications. “Ninety-two per cent of all atherectomies in the U.S. are undertaken in asymptomatic patients. On average, we operate on 16 patients to prevent one stroke in just five years, so we perform surgery on 15 people who may not need it, which is quite a high risk,” he said. The degree of stenosis is not the only predictive parameter for myocardial infarction or stroke. Therefore it has become crucial to be able to understand and stratify plaque morphology. The majority of myocardial infarctions and strokes are actually caused by plaque rupture. Thanks to histological findings, physicians know that unstable, vulnerable plaques, which are prone to rupture and distal embolisation, are those with a large lipid core and intraplaque haemorrhage. Inflammation is also a high risk factor for plaque rupture. Researchers have tried to establish whether it would be suitable to use ultrasound in everyday clinical practice to stratify plaque morphology, but the results combined with histopathological findings were poor. Liasis and his team at Affidea Greece, together with the University of Athens Medical School and the National Technical University of Athens, decided to conduct a prospective study in order to determine the contribution of ultrasound elastography to the description of plaque morphology. “Ultrasound elastography is based on the principle that so tissue deforms more than hard tissue. So plaques that are hard and stable deform less than so, vulnerable plaques,” he said. So far the few available papers on the topic focused on either shear wave or strain elastography. In his study, Liasis has compared both techniques against histopathological findings and he will present his results today. He estimates that the potential of both techniques for stratifying plaque is significant, and that they may be complementary in many ways as they offer information that is not accessible through B mode or Doppler flow and other US techniques. “Elastography enables the detection of the fibrous cap, the thickness or thinness of which is an indication of plaque instability, but it remains challenging to spot with traditional ultrasound. It also provides information about plaque smoothness and more accurate information on what is outside of the plaque. We have all the features that are characteristics of plaque morphology and which make plaque unstable,” he said. Elastography offers other benefits to consider for daily practice; it is radiation free, accessible and widely available. Furthermore, it does not require any patient preparation and the costs are low. Examination times are short compared with MRI and, unlike CT, there are no allergy risks linked to contrast agents use. However a number of technical limitations remain to be overcome and reproducibility is still challenging. “When plaque is calcified, we are not able to describe it because of the acoustic shadow. Our biggest disadvantage is subjectivity. Reproducibility is still an issue, but using appropriate examination protocols may help,” Liasis said. It will also be necessary to adapt the technique, which has been developed for lesions in superficial organs, to small pulsating vessels. “We need more prospective studies to evaluate its potential. US elastography in carotid plaque imaging is only a few years old. But our research is very promising to describe plaque,” he concluded.

1 Data gathered by Brainomix, Oxford University h‑ps://ec.europa.eu/easme/en/ sme/4065/brainomix-limited BY MÉLISANDE ROUGER